Thuật ngữ “stenosis” (hẹp) có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp và đề cập đến quá trình thu hẹp làm bóp nghẹt hoặc “chèn ép” các dây thần kinh cột sống. Nguyên nhân gây hẹp ống sống ở cột sống thắt lưng thường liên quan đến các thay đổi thoái hóa, xảy ra như một hệ quả của quá trình lão hóa.
Mục lục:
Hẹp ống sống cột sống thắt lưng
Các triệu chứng hẹp ống sống thắt lưng
Nguyên nhân và chẩn đoán hẹp ống sống thắt lưng
Điều trị hẹp ống sống thắt lưng
Các lựa chọn phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng
.
.
Nguyên nhân gây hẹp ống sống thắt lưng: Hiểu về các thay đổi thoái hóa và sự chèn ép mô thần kinh
Thông thường nhất, hẹp ống sống thắt lưng xảy ra khi tình trạng thoái hóa cột sống gây ra một hoặc nhiều thay đổi sau đây trong cột sống:
- Các biến đổi bên trong các khớp mấu khớp, là các khớp nhỏ nằm ở giữa và phía sau các đốt sống, có xu hướng trở nên to hơn khi chúng thoái hóa, chèn ép các rễ thần kinh cột sống lân cận.
- Sự mất nước của các đĩa đệm cột sống, dẫn đến sự xẹp xuống và làm giảm không gian có sẵn cho các dây thần kinh cột sống.
- Sự dày lên của các dây chằng cột sống bên trong ống đốt sống, dẫn đến các lực chèn ép lên tủy sống và các dây thần kinh cột sống.
Tình trạng hẹp ở cột sống thắt lưng có thể được chẩn đoán nếu các thay đổi thoái hóa đã làm hẹp các lỗ liên hợp của cột sống và ảnh hưởng đến các mô thần kinh, chẳng hạn như các dây thần kinh cột sống, tủy sống và/hoặc chùm đuôi ngựa.
.
.
Hiểu sâu về hẹp ống sống thắt lưng
Hẹp ống sống ở lưng dưới phổ biến hơn ở những người trên 60 tuổi và thường ảnh hưởng đến phần dưới của cột sống thắt lưng (các tầng cột sống từ L3 đến L5).
Trong các giai đoạn ban đầu, những thay đổi này thường tạo ra các triệu chứng đau và/hoặc chuột rút ở chân, đặc biệt là khi hoạt động. Theo thời gian, cơn đau có thể trở nên liên tục hơn hoặc nghiêm trọng hơn. Các triệu chứng bổ sung, chẳng hạn như tê bì và yếu cơ cũng có thể xảy ra.
Hẹp ống sống thắt lưng: Phân loại và triệu chứng liên quan
Có 2 loại hẹp ống sống thắt lưng:
- Hẹp lỗ liên hợp
- Hẹp ống sống trung tâm
Các loại này được mô tả chi tiết dưới đây.
Hẹp lỗ liên hợp: Khi tình trạng hẹp ống sống ảnh hưởng đến các dây thần kinh cột sống khi chúng chạy qua các lỗ liên hợp (lỗ mở bằng xương ở mỗi bên của cột sống dưới), tình trạng này được gọi là hẹp lỗ liên hợp.
Hẹp ống sống trung tâm: Sự thu hẹp của cột sống xâm lấn vào ống sống cũng có thể xảy ra và được gọi là hẹp ống sống trung tâm. Hẹp lỗ liên hợp và hẹp ống sống trung tâm có thể xảy ra cùng một lúc, gây ra các triệu chứng chồng lấp nhau.
Khi hẹp ống sống thắt lưng xảy ra đồng thời với tình trạng hẹp ở một tầng khác, chẳng hạn như ở cột sống cổ hoặc cột sống ngực, nó được gọi là hẹp ống sống tầng kép.
Tùy thuộc vào vị trí của tình trạng hẹp, các thành phần thần kinh khác nhau, chẳng hạn như các rễ thần kinh cột sống, tủy sống và/hoặc chùm đuôi ngựa, có thể bị chèn ép, dẫn đến sự kết hợp của các triệu chứng. Các triệu chứng này thường bao gồm đau, nóng ran, tê bì và/hoặc yếu ở phần thân dưới, biểu hiện bằng việc gặp khó khăn khi đi bộ.
.
.
Hẹp ống sống thắt lưng: Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến
Triệu chứng đặc trưng của hẹp ống sống thắt lưng là gia tăng cảm giác đau ở chân khi đi bộ (đau cách hồi do thần kinh), điều này có thể làm giảm rõ rệt mức độ hoạt động của một người. Những người bị hẹp ống sống thắt lưng thường cảm thấy thoải mái khi nghỉ ngơi nhưng không thể đi bộ xa mà không bị đau chân. Sự giảm đau đạt được trong vòng 5 đến 10 phút khi họ ngồi xuống hoặc cúi người về phía trước. Sự ảnh hưởng đến rễ thần kinh cột sống có thể gây ra kiểu đau nhói, lan tỏa sắc nét hơn ở chân.
Các triệu chứng của hẹp ống sống thắt lưng phát triển chậm. Khi tình trạng tiến triển, các triệu chứng có thể trở nên tồi tệ hơn và khá gây suy nhược. Đối với mỗi người, mức độ nghiêm trọng và thời gian kéo dài của các triệu chứng hẹp ống sống thắt lưng là khác nhau và dựa trên (các) mô thần kinh bị ảnh hưởng. Các triệu chứng phổ biến có thể bao gồm một hoặc nhiều triệu chứng sau:
- Đau chân: Sự chèn ép hoặc kích thích rễ thần kinh dẫn đến đau chân, cơn đau này thường di chuyển xuống từ lưng dưới vào mông và chân ở một bên—thường được gọi là đau thần kinh tọa.
- Bệnh lý rễ thần kinh thắt lưng: Sự chèn ép hoặc kích thích rễ thần kinh dẫn đến cảm giác ngứa ran, yếu cơ và/hoặc tê bì lan từ lưng dưới vào mông và chân ở một bên.
- Đau cách hồi do thần kinh: Sự chèn ép tủy sống gây ra một kiểu đau đối xứng ảnh hưởng đến cả hai chân khi đi bộ hoặc đứng trong một thời gian dài. Các khiếm khuyết thần kinh, chẳng hạn như mất khả năng phối hợp, mất thăng bằng dáng đi, tê bì và yếu cơ ảnh hưởng đến cả hai chân cũng có thể xảy ra.
Đối với hầu hết mọi người, các triệu chứng hẹp ống sống thắt lưng thay đổi theo thời gian, với một số giai đoạn có các triệu chứng nghiêm trọng hơn và một số giai đoạn có ít triệu chứng hơn hoặc không có. Các triệu chứng phát triển dần dần và có thể dẫn đến đau mãn tính và yếu cơ theo thời gian.
.
Nguyên nhân gây hẹp ống sống thắt lưng
Phần lớn các chẩn đoán hẹp ống sống thắt lưng xác định nguyên nhân là do các thay đổi thoái hóa ở cột sống do lão hóa. Tình trạng này cũng có thể do chấn thương, các bệnh lý chuyển hóa, nhiễm trùng hoặc phẫu thuật cột sống trước đó gây ra.
Tình trạng hẹp ống sống cũng có thể xuất hiện từ lúc sinh, được gọi là hẹp ống sống bẩm sinh.
Sự tiến triển của hẹp ống sống thắt lưng
Thông thường, một chấn thương cụ thể không gây ra hẹp ống sống thắt lưng – tình trạng này phát triển theo thời gian. Nguy cơ hẹp ống sống thắt lưng tăng lên cùng với tuổi tác ngày càng cao; tình trạng này phổ biến hơn ở những người trên 60 tuổi.
Hẹp ống sống thắt lưng thường không có một tiến trình phát triển tiêu chuẩn và không nhất thiết phải trở nên nghiêm trọng hơn theo thời gian. Mặc dù chưa được nghiên cứu một cách dứt khoát, một số nghiên cứu nhỏ đã chỉ ra rằng tiến trình của tình trạng này là thay đổi, ngay cả đối với những bệnh nhân có cùng một loại hẹp ống sống. 8\
Theo thời gian, các triệu chứng có thể cải thiện, tồi tệ hơn hoặc diễn ra ngắt quãng với các đợt bùng phát đôi khi xuất hiện và/hoặc đau liên quan đến hoạt động.
.
.
Khi nào hẹp ống sống thắt lưng là nghiêm trọng
Mặc dù hiếm gặp, hẹp ống sống thắt lưng có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng. Việc chăm sóc y tế ngay lập tức là cần thiết khi tình trạng hẹp ống sống thắt lưng chèn ép lên tủy sống và/hoặc chùm đuôi ngựa.
Các dấu hiệu và triệu chứng biểu thị sự chèn ép của các mô này thường bao gồm một hoặc nhiều dấu hiệu sau:
- Đau lưng dưới nghiêm trọng đến mức gần như không thể chịu đựng được
- Đau sắc nét, lan tỏa và cảm giác bỏng rát nghiêm trọng ở (các) chân
- Yếu cơ tiến triển ở một hoặc cả hai chân
- Tê bì vùng đùi trong (bệnh lý mất cảm giác vùng yên ngựa) và/hoặc xung quanh vùng hậu môn
- Bí tiểu
- Mất kiểm soát ruột và/hoặc bàng quang (hoặc là không thể giữ hoặc không thể tống xuất)
Các triệu chứng này có thể chỉ ra hội chứng chùm đuôi ngựa hoặc hội chứng chóp tủy. Các hội chứng này cần sự can thiệp y tế ngay lập tức để bảo tồn chức năng của chân.
Hẹp ống sống thắt lưng can có thể gây ra các triệu chứng từ nhẹ đến nghiêm trọng, ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày. Trong khi các phương pháp điều trị không phẫu thuật được thử nghiệm trước tiên, bệnh nhân có thể quyết định phẫu thuật nếu các triệu chứng nghiêm trọng và gây ra rối loạn chức năng đáng kể.
Giống như nhiều bệnh lý cột sống khác, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể đưa ra lời khuyên về một loạt các phương pháp điều trị không phẫu thuật và phẫu thuật, và việc lựa chọn cách quản lý tình trạng bệnh của mình là quyết định của bệnh nhân.
Các yếu tố nền tảng của hầu hết mọi chương trình điều trị hẹp ống sống thắt lưng sẽ bao gồm thuốc men, vật lý trị liệu, tập thể dục và kiểm soát cân nặng. Các phương pháp điều trị xâm lấn hơn, chẳng hạn như tiêm steroid ngoài màng cứng hoặc phẫu thuật, có thể được xem xét nếu các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn và cản trở khả năng vận động cũng như cuộc sống hàng ngày của bệnh nhân. Điều trị phẫu thuật cho thấy sự cải thiện tốt hơn khi các triệu chứng nghiêm trọng.
Hẹp ống sống thắt lưng là chỉ định phổ biến nhất cho phẫu thuật cột sống ở những bệnh nhân trên 65 tuổi.
