Điều trị hẹp ống sống thắt lưng

Điều trị hẹp ống sống thắt lưng nhằm mục đích làm giảm đau chân nhiều hơn là đau lưng. Các triệu chứng của hẹp ống sống thắt lưng thường đáp ứng thuận lợi với các phương pháp không phẫu thuật. Nghiên cứu chỉ ra rằng có 60% đến 90% bệnh nhân đạt được sự thuyên giảm các triệu chứng sau khi điều trị không phẫu thuật hoặc phẫu thuật đối với tình trạng hẹp ống sống thắt lưng.

Đau lưng có thể vẫn dai dẳng ngay cả sau khi điều trị nếu có tình trạng viêm khớp thoái hóa từ trước. Trừ khi có một tình trạng cấp cứu y khoa, việc điều trị đau do hẹp ống sống hầu như luôn được bắt đầu bằng các kỹ thuật không phẫu thuật.

Các phương pháp điều trị không phẫu thuật đối với hẹp ống sống thắt lưng

Việc điều trị tình trạng hẹp ở cột sống thắt lưng tùy thuộc vào nguyên nhân cụ thể. Trong khi tình trạng hẹp do thoát vị đĩa đệm thắt lưng có thể được điều trị bằng vật lý trị liệu và tập thể dục, thì các cấu trúc xương phát triển quá mức cơ bản từ các mấu khớp có thể đòi hỏi phải phẫu thuật cắt gọt và loại bỏ.

Điều trị không phẫu thuật đối với hẹp ống sống thường bao gồm một số sự kết hợp của các phương pháp tiếp cận sau:

Tập vật lý trị liệu

Phương pháp điều trị chính cho hẹp ống sống thắt lưng bao gồm một chương trình vật lý trị liệu và tập thể dục có hướng dẫn được lập ra một cách cụ thể nhằm nhắm trúng đích vào nguyên nhân căn bản.

Vật lý trị liệu và tập thể dục giúp làm giảm đau do hẹp ống sống theo các cách sau:

Mang lại sự thuyên giảm triệu chứng
Khôi phục chức năng của cột sống thắt lưng và khớp cùng chậu
Cải thiện khả năng vận động của phần thân dưới
Thúc đẩy một môi trường chữa lành tốt hơn ở lưng dưới
Ngăn ngừa sự tái phát và bùng phát của cơn đau

Liệu pháp dựa trên tư thế gập người bao gồm đạp xe và đi bộ trên mặt phẳng nghiêng có thể giúp mở rộng ống sống và cho phép tăng cường lưu lượng máu. Các bài tập này cũng được dung nạp tốt hơn vì hành động cúi người về phía trước thường làm giảm đau do hẹp ống sống thắt lưng. Các bài tập cũng có thể hỗ trợ giảm cân và làm giảm tổng thể áp lực cơ học lên cột sống thắt lưng.

Điều chỉnh sinh hoạt và tự chăm sóc

Thay đổi các hoạt động hàng ngày và thận trọng khi thực hiện các công việc cụ thể có thể giúp làm giảm đau do hẹp ống sống thắt lưng. Các mẹo hữu ích bao gồm:

Đi bộ với sự hỗ trợ bằng cách cúi người về phía trước tựa vào một chiếc gậy, khung tập đi hoặc xe đẩy mua sắm
Tránh các khoảng thời gian đứng kéo dài
Đặt một chân lên một chiếc ghế bậc thang nếu phải đứng trong thời gian dài, chẳng hạn như khi rửa bát đĩa hoặc nấu ăn
Duy trì một cân nặng khỏe mạnh để giảm các áp lực lên các khớp cột sống và chậu
Sử dụng liệu pháp chườm đá trong 10 đến 15 phút khi cơn đau bùng phát – để đạt được sự giảm đau tức thì thông qua tác dụng gây tê
Áp dụng liệu pháp chườm nóng trước khi tham gia vào các hoạt động thể chất để giúp cải thiện lưu lượng máu đến các cơ đang bị đau nhức và làm thư giãn các mô mềm

Thuốc

Sự giảm đau có thể đạt được bằng cách sử dụng các loại thuốc không kê đơn và/hoặc thuốc kê đơn. Các loại thuốc sau đây thường được sử dụng để điều trị đau do hẹp ống sống thắt lưng:

Thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs). Các thuốc như ibuprofen và naproxen có thể được sử dụng để làm giảm tạm thời cơn đau do hẹp ống sống. Các thuốc này được sử dụng một cách thận trọng do các tác dụng phụ trên đường tiêu hóa về lâu dài.
Các thuốc nhóm Gabapentinoid. Các thuốc chống động kinh gabapentin và pregabalin có thể giúp ức chế cơn đau thần kinh do hẹp ống sống gây ra.
Các chất đồng vận prostaglandin. Các thuốc như limaprost giúp cải thiện sự tuần hoàn trong các động mạch cột sống, dẫn đến cải thiện lưu lượng máu đến dây thần kinh bị chèn ép, giúp làm giảm đau.

Không có hướng dẫn tiêu chuẩn nào về việc lựa chọn loại thuốc được sử dụng cho hẹp ống sống. Các bác sĩ có thể thử một vài sự kết hợp và liều lượng để kiểm tra xem loại nào hoạt động tốt nhất. Các thuốc giảm đau gây nghiện và thuốc giãn cơ có thể được kê đơn cho việc sử dụng trong thời gian ngắn.

Tiêm can thiệp tối thiểu đối với hẹp ống sống thắt lưng

Các mũi tiêm giúp làm giảm đau do hẹp ống sống thắt lưng bằng cách đạt được các mục tiêu sau:

Giảm tình trạng viêm cột sống
Ngăn chặn hoặc ức chế sự dẫn truyền các tín hiệu đau từ cột sống đến não.

Các mũi tiêm có thể được đưa vào trong khoang ngoài màng cứng hoặc trực tiếp lên trên hoặc xung quanh dây thần kinh đích.

Các kỹ thuật tiêm phổ biến bao gồm:

Tiêm ngoài màng cứng

Các mũi tiêm này đưa thuốc, thông qua các chất steroid điển hình, vào trong khoang ngoài màng cứng của cột sống. Dung dịch steroid giúp giảm viêm và các tín hiệu đau từ nguồn phát đau ở cột sống.

Tiêm mấu khớp

Các mũi tiêm này giúp điều trị cơn đau bắt nguồn từ một khớp mấu khớp cụ thể. Một dung dịch thuốc chứa steroid có hoặc không có chất gây tê giúp giảm viêm khởi phát từ các khớp này.

Đốt sóng cao tần (RFA)

Thủ thuật này điều trị đau bằng cách tạo ra một tổn thương nhiệt trên nhánh thần kinh trong hoặc nhánh bên (các dây thần kinh dẫn truyền cảm giác đau) của một mấu khớp. Tổn thương kết quả sẽ ngăn chặn sự dẫn truyền các tín hiệu đau từ dây thần kinh đến não.

Mặc dù hiếm gặp, một vài nguy cơ có thể xảy ra với các mũi tiêm này, bao gồm tổn thương thần kinh vĩnh viễn, nhiễm trùng, chảy máu, các phản ứng dị ứng, và tổn thương tủy sống.

Các mũi tiêm cột sống được thực hiện dưới sự hướng dẫn của X- quang. Một chất thuốc cản quang được tiêm vào các mô để đảm bảo rằng mũi kim được đặt một cách chính xác tại vị trí nghi ngờ gây đau. Chẩn đoán hình ảnh giúp ngăn ngừa tổn thương và các biến chứng sâu hơn có thể gây ra do việc tiêm vào các cấu trúc lân cận, chẳng hạn như các mạch máu.

Các phương pháp điều trị bổ trợ khác

Mặc dù không phải là một phương pháp điều trị hàng đầu, các kỹ thuật y học bổ trợ và thay thế có thể được sử dụng để điều trị đau do hẹp ống sống thắt lưng. Nghiên cứu có giới hạn gợi ý rằng các phương pháp điều trị bổ trợ sau đây có thể giúp làm giảm đau rễ thần kinh liên quan đến hẹp ống sống:

Nắn chỉnh bằng tay. Các kỹ thuật bằng tay bao gồm việc nắn chỉnh và huy động các mô cột sống có thể giúp làm giảm đau do hẹp ống sống. Các kỹ thuật phổ biến bao gồm nắn chỉnh kiểu gập-kéo dãn (flexion-distraction manipulation) và kéo giãn bằng tay đối với cân ngực-thắt lưng (các mô mềm).
Châm cứu. Sự kích thích các cơ thắt lưng đang bị co thắt thông qua châm cứu có thể giúp tăng lưu lượng máu, làm giảm sự căng cơ và đau lưng, và thúc đẩy sự chữa lành.
Massage trị liệu. Massage mô sâu và massage kiểu Thụy Điển có thể giúp làm lỏng các cơ đang bị co thắt và giảm tình trạng co quắp cơ, tăng lưu lượng máu, và cải thiện tầm vận động tổng thể ở lưng dưới và các chân.

Ngăn ngừa tổn thương do té ngã

Hẹp ống sống thắt lưng có thể gây ra các triệu chứng khiến một người dễ bị vấp hoặc ngã, chẳng hạn như yếu chân, bàn chân rủ, và các vấn đề về dáng đi hoặc thăng bằng. Các tổn thương do ngã nghiêm trọng có thể gây ra gãy xương hông và các vấn đề khác, đặc biệt là ở quần thể người cao tuổi. Để ngăn ngừa các tổn thương như vậy, việc sửa đổi môi trường và sử dụng các thiết bị hỗ trợ là điều đáng khuyến nghị, chẳng hạn như bằng cách:

Loại bỏ các tấm thảm trải nhỏ và các dây điện
Đặt các thanh vịn tay trong phòng tắm vòi hoa sen
Sử dụng một khung tập đi/khung tập đi có bánh xe để đi lại xung quanh nhà
Sử dụng một chiếc xe đẩy đồ giặt có bánh xe để chở quần áo đến và đi từ phòng giặt

Trong khi giữ các điểm này trong tâm trí, điều quan trọng là phải tránh việc nằm bất động trên giường và duy trì hoạt động thể chất cũng như tham gia vào các hoạt động trong mức độ có thể dung nạp được.

Các thay đổi trong chế độ ăn uống và các chất bổ sung dinh dưỡng có thể giúp kiểm soát tình trạng viêm và tích lũy các chất kháng viêm bên trong cơ thể. Việc tránh các loại thực phẩm gây viêm, chẳng hạn như đường, các thực phẩm chiên rán hoặc chế biến sẵn, và thịt đỏ, đồng thời tiêu thụ các chất kháng viêm tự nhiên, chẳng hạn như nghệ (curcumin), gừng, trà xanh, và các chiết xuất từ quả anh đào chua (tart cherry) có thể giúp giảm hoặc ngăn ngừa cơn đau thần kinh do viêm.

Trong khi các kỹ thuật không phẫu thuật là các phương pháp điều trị hàng đầu trong việc quản lý hẹp ống sống thắt lưng, cũng có các lựa chọn phẫu thuật để điều trị các triệu chứng hẹp ống sống không đáp ứng với điều trị không phẫu thuật hoặc trở nên tồi tệ hơn. Phẫu thuật có thể được khuyến cáo trên một cơ sở cấp cứu, chẳng hạn như đối với hội chứng chùm đuôi ngựa.