Điều trị phẫu thuật được chỉ định khi hẹp ống sống thắt lưng gây ra tình trạng đau chân nghiêm trọng và các dấu hiệu thần kinh liên tục hoặc tiến triển, chẳng hạn như tê bì và yếu cơ. Vài tuần hoặc vài tháng điều trị không phẫu thuật thường được thử nghiệm trước khi xem xét phẫu thuật.
Mục lục:
Hẹp ống sống cột sống thắt lưng
Các triệu chứng hẹp ống sống thắt lưng
Nguyên nhân và chẩn đoán hẹp ống sống thắt lưng
Điều trị hẹp ống sống thắt lưng
Các lựa chọn phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng
,
.
Nghiên cứu chỉ ra rằng có tới 90% bệnh nhân có thể trải qua một số sự thuyên giảm các triệu chứng thần kinh sau phẫu thuật. Trong các trường hợp cấp cứu y khoa, chẳng hạn như đối với một số khối u, nhiễm trùng, hội chứng chùm đuôi ngựa, hoặc hội chứng chóp tủy, phẫu thuật có thể đóng vai trò quan trọng để ngăn ngừa tổn thương thần kinh và bảo tồn chức năng vận động của chân.
.
.
Các loại thủ thuật phẫu thuật đối với hẹp ống sống thắt lưng
Phẫu thuật cột sống để điều trị hẹp ống sống thắt lưng có thể được thực hiện bằng cách sử dụng các kỹ thuật can thiệp tối thiểu hoặc bằng các phương pháp phẫu thuật mổ mở. Mục tiêu chính của phẫu thuật là giải ép các cấu trúc thần kinh và cung cấp nhiều không gian hơn cho tủy sống, chùm đuôi ngựa, và/hoặc các rễ thần kinh.
Các phẫu thuật giải ép thần kinh
Tùy thuộc vào tầng và mức độ nghiêm trọng của tình trạng hẹp, các thủ thuật giải ép sau đây có thể được thực hiện:
- Phẫu thuật cắt cung sau – Laminectoy: một hoặc cả hai bản sống được cắt bỏ để cung cấp nhiều không gian hơn cho tủy sống và/hoặc các rễ thần kinh bị chèn ép.
- Phẫu thuật mở cửa sổ bản sống – Laminotomy: một phần hoặc toàn bộ mảnh sống ở một bên của đốt sống bị ảnh hưởng được cắt bỏ có hoặc không kèm theo các mô lân cận.
- Phẫu thuật mở rộng lỗ liên hợp – Foraminotomy: lỗ liên hợp được mở rộng bằng cách cắt bỏ phần xương phát triển quá mức.
- Phẫu thuật cắt khớp mấu khớp – Facetectomy: các khớp mấu khớp thường được cắt gọt, cắt phần dưới, hoặc cắt bỏ để giải tỏa áp lực lên rễ thần kinh.
Tùy thuộc vào đánh giá của phẫu thuật viên, các thủ thuật này có thể được kết hợp và thực hiện cùng một lúc. Ví dụ, một thủ thuật cắt cung sau có thể được thực hiện cùng với một thủ thuật mở rộng lỗ liên hợp, và cuộc phẫu thuật được gọi là phẫu thuật cắt cung sau – mở rộng lỗ liên hợp. Các thủ thuật bổ sung có thể được thực hiện kết hợp với các thủ thuật trên, chẳng hạn như cắt bỏ phần vôi hóa dây chằng vàng…
Khi có nhiều hơn một tầng cột sống được can thiệp và có khả năng làm mất tính ổn định trong đoạn vận động, một phẫu thuật hàn xương cột sống có thể được thực hiện để làm liền các đốt sống lân cận lại với nhau.
.
.
Các thiết bị đệm dẹt cố định liên mỏm gai đốt sống
Các thiết bị chuyên dụng có thể được đưa vào bằng phẫu thuật giữa các mỏm gai của các đốt sống lân cận để cung cấp nhiều không gian hơn giữa các đốt sống. Các thiết bị giãn cách này thường ngăn chặn sự thu hẹp các lỗ liên hợp trong quá trình cột sống chịu tải từ chuyển động thông thường.
Các kỹ thuật can thiệp tối thiểu có thể được sử dụng để thực hiện thủ thuật này.
.
.
Kích thích tủy sống
Dữ liệu có giới hạn gợi ý rằng liệu pháp kích thích tủy sống có thể giúp kiểm soát cơn đau do hẹp ống sống thắt lưng. Kích thích tủy sống dẫn truyền các xung điện nhẹ thông qua một thiết bị nhỏ, được cấy ghép ở lưng dưới. Các xung động này can thiệp vào các tín đau, ngăn không cho chúng truyền đến não.
Các yếu tố có thể góp phần vào một kết quả phẫu thuật thành công
Sự hiện diện của các yếu tố sau đây thường mang lại các kết quả thuận lợi sau một cuộc phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng:
- Khi tình trạng hẹp ống sống hiện diện ở một tầng cột sống duy nhất
- Các khiếm khuyết thần kinh, chẳng hạn như yếu cơ, có thời gian kéo dài dưới 6 tuần
- Các triệu chứng chỉ giới hạn ở một bên chân
- Các triệu chứng được thuyên giảm bằng sự thay đổi tư thế, chẳng hạn như cúi người về phía trước
Để phẫu thuật thành công, phải có một tình trạng cấu trúc (chẳng hạn như dây chằng phì đại hoặc gai xương) được biết là có đáp ứng với điều trị phẫu thuật.
Các yếu tố có thể ảnh hưởng bất lợi đến các kết quả phẫu thuật bao gồm việc sử dụng các sản phẩm thuốc lá, uống quá nhiều rượu và/hoặc chất kích thích, không có khả năng dung nạp hoặc đối phó với thủ thuật phẫu thuật (do tuổi tác và/hoặc sức khỏe tổng quát), và sự hiện diện của các bệnh lý nội khoa khác.
Như với bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, luôn có các nguy cơ tiềm ẩn, bao gồm nhưng không giới hạn ở tổn thương thần kinh hoặc tủy sống, chảy máu, nhiễm trùng, hình thành cục máu đông, và các triệu chứng tiếp tục diễn ra sau phẫu thuật.
Phẫu thuật cột sống là tự nguyện, điều đó có nghĩa là việc có phẫu thuật hay không là sự lựa chọn của bệnh nhân. Quyết định đồng ý phẫu thuật của một bệnh nhân thường dựa trên mức độ chịu đựng đau, các rối loạn chức năng vận động mà họ trải qua, tác động của các triệu chứng đối với sinh hoạt hàng ngày, và khả năng của họ đối với quá trình phẫu thuật. Điều quan trọng là bệnh nhân phải hiểu rõ các nguy cơ, lợi ích và các phương pháp thay thế của thủ thuật, bất kỳ câu hỏi nào cũng đều cần phải được giải đáp một cách thỏa đáng.
Bài viết liên quan:
Các hệ thống cấy ghép điều trị giảm đau nguyên nhân thần kinh
Phong bế thần kinh trong điều trị giảm đau
