Hầu hết, mục tiêu chính của loại phẫu thuật cột sống thắt lưng là để làm ổn định các đơn vị chuyển động và giảm đau. Điều trị bằng phẫu thuật không đảm bảo giảm 100% triệu chứng, nhưng việc tìm hiểu về các lựa chọn sẵn có cùng với các ưu và nhược điểm của mỗi quy trình giúp bệnh nhân đưa ra các quyết định có cơ sở về sức khỏe và việc điều trị của họ.
Phẫu thuật giải chèn ép thần kinh
Giải ép được thiết kế để làm giảm cơn đau gây ra bởi các dây thần kinh sống thắt lưng bị chèn ép. Khi bị chèn ép, các rễ thần kinh này gây ra đau, tê, và các cảm giác bất thường ở lưng dưới, mông, đùi, chân, và/hoặc bàn chân.
Trong một phẫu thuật giải ép vùng cột sống thắt lưng, một phần nhỏ của xương phía trên rễ thần kinh hoặc khối thoát vị đĩa đệm từ dưới rễ thần kinh được cắt bỏ để cho rễ thần kinh có nhiều không gian hơn và cung cấp một môi trường chữa lành tốt hơn.
Có 2 loại phẫu thuật giải ép: cắt đĩa đệm vi phẫu và cắt bản sống thắt lưng
Cắt đĩa đệm vi phẫu
Một phẫu thuật cắt đĩa đệm vi phẫu loại bỏ phần khối thoát vị hoặc phồng của một đĩa đệm gây chèn ép. Khi phần thoát vị của đĩa đệm được loại bỏ, rễ thần kinh sẽ có được:
- Không gian mở rộng hơn để chữa lành
- Không gây ra viêm và dẫn đến tinh trạng đau
Cắt đĩa đệm vi phẫu thường được thực hiện phổ biến nhất để điều trị các triệu chứng đau thần kinh tọa ở đùi, chân, và bàn chân. Cắt đĩa đệm vi phẫu có thể được thực hiện bằng cách sử dụng một phương pháp tiếp cận truyền thống hoặc bằng nội soi.
Cắt bản sống thắt lưng
Cắt bản sống thắt lưng, còn được gọi là giải ép mở, là một quy trình phẫu thuật được thực hiện để điều trị các triệu chứng của hẹp ống sống trung tâm.
Phẫu thuật bao gồm việc cắt bỏ toàn bộ hoặc một phần của bản sống để cung cấp nhiều không gian hơn cho tủy sống và/hoặc các rễ thần kinh bị chèn ép. Cắt bản sống thắt lưng điều trị các triệu chứng đau thần kinh tọa cũng như các tình trạng y khoa nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như hội chứng chùm đuôi ngựa.
Cắt đĩa đệm vi phẫu và cắt bản sống có thể bao gồm các quy trình nhỏ hơn chẳng hạn như:
- Cắt khớp liên mấu, nơi các khớp liên mấu được gọt giũa, cắt phần dưới, hoặc cắt bỏ để làm giảm áp lực rễ thần kinh.
- Mở rộng lỗ liên hợp, nơi lối mở cho dây thần kinh sống được làm rộng bằng cách loại bỏ phần xương phát triển quá mức.
Các phẫu thuật giải ép ít phổ biến hơn là cắt thân đốt sống -cắt bỏ thân của một đốt sống và các đĩa đệm, và cắt sườn ngang – cắt bỏ một phần của xương sườn cùng với mỏm ngang của một đốt sống. Các phẫu thuật này giúp làm giảm áp lực lên tủy sống từ các tình trạng chẳng hạn như u và ung thư cột sống.
Phẫu thuật hàn xương để cố định cột sống
Cố định một đoạn vận động bao gồm việc tạo ra một cầu xương giữa hai đốt sống kế cận nhau ở phía sau đĩa đệm, thông qua khoảng gian đệm, hoặc cả hai. Cầu nối vững chắc này làm ổn định cột sống và dừng bất kỳ chuyển động nào tại đoạn vận động vận động bị đau và giảm đau.
Một phẫu thuật hàn khớp được khuyến cáo cho việc điều trị khi:
- Các tình trạng gây ra mất ổn định cấu trúc hoặc thoái hóa cột sống, chẳng hạn như bệnh thoái hóa đĩa đệm thắt lưng, trượt đốt sống do thoái hóa, và trượt đốt sống do eo.
- Các thay đổi cấu trúc như gù, vẹo cột sống gây nên các tình trạng nguy hiểm đi kèm.
Một sự kết hợp của phẫu thuật hàn khớp thắt lưng lối trước và lối sau có thể được thực hiện nếu mặt trước và mặt sau của cột sống cần được hàn. Loại phẫu thuật này thường được chỉ định khi có một mức độ mất ổn định cột sống cao (chẳng hạn như trong các gãy xương cột sống phức tạp hoặc trượt đốt sống), hoặc trong một phẫu thuật sửa chữa nếu lần hàn khớp ban đầu không mang lại ổn định.
Thiết bị giãn cách liên mỏm gai sau: bảo tồn chuyển động cột sống
Phẫu thuật cột sống bảo tồn chuyển động lối sau bao gồm việc cấy ghép các thiết bị nhỏ, chuyên dụng để mở rộng các khoảng không gian xương trong cột sống và giải ép các dây thần kinh sống bị chèn ép. Thiết bị được sử dụng phổ biến là một thiết bị giãn cách liên mỏm gai sau, thiết bị được thiết kế để mở rộng lỗ liên hợp.
Phẫu thuật cấy ghép thiết bị liên mỏm gai có thể được thực hiện dưới sự an thần nhẹ và gây tê tại chỗ như một quy trình phẫu thuật ngoại trú/phẫu thuật trong ngày và bệnh nhân có thể về nhà trong cùng một ngày.
Ở những bệnh nhân được lựa chọn, việc cấy ghép thiết bị này có thể đóng vai trò như một phương pháp thay thế cho một phẫu thuật hàn khớp đốt sống phức tạp hơn.
Tạo hình khớp liên mấu mất vững
Tạo hình khớp liên mấu toàn bộ (Total facet arthroplasty – TFA) là một thiết bị cấy ghép được thiết kế để thay thế các khớp liên mấu bị viêm gây đau. Phẫu thuật này có thể được kết hợp với một phẫu thuật giải ép cột sống và nhằm mục đích khôi phục chức năng và cải thiện sự ổn định của cột sống.
Thiết bị cấy ghép khớp được đưa vào thông qua một phương pháp tiếp cận phẫu thuật mở. Thiết bị cấy ghép được cố định vào các cuống sống bằng cách sử dụng xi măng xương. Phẫu thuật TFA là phương pháp mới, và các kết quả dài hạn của phẫu thuật này chưa được thiết lập trong văn liệu y học.
Thiết bị kích thích tủy sống (SCS)
Kích thích tủy sống, còn được gọi là kích thích thần kinh, là một phương pháp điều trị nơi các xung điện nhẹ được hướng tới các dây thần kinh trong tủy sống. Các xung động này can thiệp vào các tín hiệu đau, ngăn chặn chúng truyền tới não.
Phẫu thuật kích thích tủy sống bao gồm việc cấy ghép một thiết bị nhỏ ở gần cột sống, thiết bị này tạo ra các xung điện này. Một lợi ích của quy trình này là nó được thử nghiệm trong một thời gian ngắn trước khi một người cam kết thực hiện việc cấy ghép bằng phẫu thuật.
Phẫu thuật bóc tách U tủy
Các khối u cột sống di căn chèn ép lên tủy sống có thể được điều trị. Mục tiêu của phẫu thuật này là cắt bỏ đủ lượng u để tách rời nó khỏi tủy sống nhằm đạt được sự giải ép tủy sống. Sau khi khối u được tách rời và cắt bỏ, liệu pháp xạ trị có thể được thực hiện trên phần còn lại của khối u với ít nguy cơ hơn cho tủy sống.
Khi được chỉ định, một sự kết hợp của phẫu thuật và liệu pháp xạ trị cho phép nhiều phần của đốt sống được giữ nguyên vẹn hơn so với các phẫu thuật giải ép cột sống truyền thống hơn.
Tạo hình thân đốt sống
Bơm xi măng thân đốt sống tạo hình (Vertebroplasty) và tạo hình đốt sống bằng bóng (Kyphoplasty), được sử dụng phổ biến nhất trong các trường hợp đau nghiêm trọng, gây tàn phế chức năng do gãy xương đốt sống mà không cải thiện qua nhiều tuần với thuốc giảm đau và nẹp lưng thắt lưng.
Cả hai quy trình đều bao gồm việc đặt xi măng vào đốt sống bị gãy thông qua các vết rạch nhỏ, xâm lấn tối thiểu trên da dưới sự hướng dẫn của X-quang.
Phẫu thuật cột sống với sự hỗ trợ bởi Robot
Với các khả năng ít xâm lấn hơn và độ chính xác cao hơn, các phẫu thuật cột sống hỗ trợ bởi robot đã nổi lên như một tiến bộ hiện đại trong lĩnh vực phẫu thuật.
Vài ưu điểm của các phẫu thuật hỗ trợ bởi robot so với các phương pháp phẫu thuật bằng tay là:
- Chúng cung cấp tính năng định vị trong mổ theo thời gian thực
- Khả năng phơi nhiễm bức xạ thấp hơn
- Khả năng tỷ lệ biến chứng thấp hơn
- Khả năng thời gian phẫu thuật ngắn hơn
- Phục hồi nhanh hơn trong một số trường hợp
Các phẫu thuật yêu cầu việc đặt dụng cụ hàn khớp cột sống có thể được thực hiện thông qua sự hỗ trợ của robot.
