Ở Việt Nam, xu hướng loại phẫu thuật cột sống đầu tiên trở nên phổ biến khi được thực hiện dưới hình thức ngoại trú là phẫu thuật loại bỏ khối thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng. Nó có tỷ lệ thành công cao, đặc biệt là trong việc làm giảm đau thần kinh tọa gây ra bởi phần thoát vị của đĩa đệm chèn ép vào dây thần kinh.
Có hai lựa chọn phổ biến trong phẫu thuật cắt đĩa đệm cột sống thắt lưng ngoại trú – phẫu thuật bằng kính vi phẫu (microdiscectomy) và phẫu thuật nội soi / qua da (endoscopic discectom/percutaneous).
Phẫu thuật cắt đĩa đệm bằng kính vi phẫu
Bằng việc sử dụng các kỹ thuật cắt đĩa đệm vi phẫu hiện đại, phẫu thuật viên có thể giảm thiểu quy mô của ca mổ và khả năng gây tổn thương mô bằng cách sử dụng một vết mổ tiêu chuẩn từ 2 đến 4.5 cm, đồng thời tập trung việc bóc tách mô. cơ và dây chằng thay vì cắt đứt chúng.
Các kỹ thuật nhắm trúng đích dưới sự hướng dẫn của C-arm giúp giảm thiểu tổn thương và có được góc nhìn trực tiếp vào trường phẫu thuật. Việc phóng đại giúp cải thiện khả năng quan sát bao thần kinh và khối thoát vị đĩa đệm. Các dụng cụ dạng khủy (bayoneted instruments) cho phép thao tác chính xác trên các mô mà không làm che khuất tầm nhìn trực tiếp.
Nhờ việc bóc tách tối thiểu các cơ và mô mềm khác, cơn đau sau phẫu thuật ở mức có thể chịu đựng được. Bằng cách loại bỏ phần đĩa đệm đang kích thích dây thần kinh, cơn đau rễ thần kinh trước phẫu thuật thông thường được giải quyết, và nhiều bệnh nhân cảm thấy đau chân cải thiện ngay lập tức khi họ tỉnh dậy sau ca phẫu thuật.
Thông thường, bệnh nhân sẽ rời phòng hồi sức và về nhà với tình trạng ít đau hơn so với trước khi phẫu thuật.
Đối với những bệnh nhân được lựa chọn kỹ lưỡng, phẫu thuật cắt đĩa đệm vi phẫu cột sống thắt lưng ngoại trú đã trở thành một lựa chọn phẫu thuật thường quy với tỷ lệ thành công có thể dự đoán trước rất cao.
Phẫu thuật cắt đĩa đệm nội soi và qua da
Hai phương pháp tiếp cận cắt đĩa đệm xâm lấn tối thiểu này được thực hiện thông qua một ống mỏng, hoặc một chuỗi các ống, được đưa vào vùng lưng dưới để tạo ra một lối vào nhằm giúp phẫu thuật viên tiếp cận khối thoát vị đĩa đệm gây đau, với sự tổn thương mô ở mức tối thiểu.
Một kim dẫn đường được đặt vào bên trong đĩa đệm, hoặc gần lỗ liên hợp. Các ống thông nối tiếp nhau được đặt bọc ngoài kim dẫn đường trung tâm, giúp mở rộng dần đường kính ống để đẩy tách các mô mềm xung quanh nhằm tạo ra phẫu trường.
Rễ thần kinh đi ra ngoài qua khoảng trống trong cột sống được gọi là lỗ liên hợp. Thuốc gây tê tại chỗ kết hợp với an thần nhẹ được sử dụng. Do tính chất xâm lấn tối thiểu của quy trình, phẫu thuật này thường được thực hiện trên cơ sở ngoại trú.
Vết rạch cho mỗi ống chỉ dài vài milimét, và vì chúng nhỏ nên thường đi kèm với cảm giác đau vết mổ ở mức tối thiểu. Thách thức ở đây là tình trạng kích thích thần kinh thứ phát gây ra bởi kênh làm việc và các dụng cụ trong quá trình thực hiện quy trình.
Một khi các dụng cụ được rút ra, cơn đau thường ở mức có thể chịu đựng được. Nếu gai xương hoặc vật liệu đĩa đệm gây đau đã được loại bỏ, tình trạng đau sẽ giảm đi so với trước khi phẫu thuật.
Cả hai quy trình trên đều được thực hiện phổ biến trên cơ sở ngoại trú; việc lưu lại bệnh viện qua đêm sẽ chỉ bắt buộc nếu có các cân nhắc đặc biệt, chẳng hạn như tình trạng bệnh lý của bệnh nhân hoặc các yếu tố biến chứng, hoặc nếu vì lý do nào đó bệnh nhân không thể hồi phục tại nhà hoặc tại một nơi bên ngoài bệnh viện.
