Phẫu thuật cố định chỉnh trục cột sống để điều trị vẹo cột sống là một cuộc đại phẫu và chỉ được khuyến nghị khi các đường cong vẹo sang bên có khả năng gây ra biến chứng nghiêm trọng. Điều quan trọng là bệnh nhân cần được giải thích và phải hiểu được các biến chứng tiềm ẩn của phẫu thuật.
.
.
Các rủi ro của phẫu thuật vẹo cột sống
Các ca phẫu thuật vẹo cột sống ngày nay có xu hướng an toàn và đạt kết quả tốt hơn. Tuy nhiên, bất kỳ cuộc phẫu thuật nào – đặc biệt là phẫu thuật trên cột sống – đều có những rủi ro. Các rủi ro trong phẫu thuật vẹo cột sống có thể bao gồm:
1. Liệt hai chi dưới: Rủi ro đáng lo ngại nhất của phẫu thuật vẹo cột sống là liệt hai chi dưới – mất vận động và cảm giác ở phần dưới cơ thể và đôi chân. Đây là một biến chứng hiếm gặp nhưng có thể gây ra hậu quả tàn khốc. Để giúp kiểm soát rủi ro này, tủy sống được theo dõi trong suốt quá trình phẫu thuật thông qua một vài phương pháp đồng thời:
-
Điện thế gợi cảm giác thân thể (SSEP): Xét nghiệm theo dõi này liên quan đến các xung điện nhỏ được truyền vào chân và sau đó được đọc ở não. Các tín hiệu này phải duy trì ổn định trong suốt cuộc phẫu thuật. Nếu các tín hiệu bắt đầu chậm lại tại bất kỳ thời điểm nào, điều này có thể cho thấy tủy sống hoặc nguồn cung cấp máu cho tủy sống đang bị tổn thương.
-
Điện thế gợi vận động (MEP): Xét nghiệm này tương tự như SSEP, nhưng MEP thay vào đó theo dõi các tín hiệu liên quan đến cơ bắp. Nếu có thể, tốt nhất nên sử dụng cả hai xét nghiệm trong suốt cuộc phẫu thuật vì trong những trường hợp hiếm hoi, một xét nghiệm có thể phát hiện ra sự rối loạn tủy sống mà xét nghiệm kia bỏ sót.
-
Nghiệm pháp đánh thức Stagnara: Xét nghiệm này bao gồm việc đánh thức bệnh nhân trong khi phẫu thuật và yêu cầu họ cử động bàn chân. Bệnh nhân không cảm thấy bất kỳ cơn đau nào trong quá trình này và có khả năng sẽ không nhớ lại nó sau đó. Do những cải tiến trong SSEP và MEP, nghiệm pháp đánh thức hiện nay hiếm khi được sử dụng.
Bằng cách phát hiện biến chứng tủy sống ngay khi nó mới bắt đầu – chẳng hạn như do chèn ép quá mức hoặc mất máu – đội ngũ phẫu thuật có thể nhanh chóng hành động để khôi phục sức khỏe tủy sống nhiều nhất có thể.
2. Mất máu quá mức: Có rất nhiều thao tác bóc tách cơ và vùng tiếp xúc bị bộc lộ trong quá trình phẫu thuật, dẫn đến mất máu. Với kỹ thuật phù hợp, lượng máu mất thường có thể được giữ ở mức hợp lý và hiếm khi cần truyền máu.
Để phòng ngừa, bệnh nhân có thể hiến máu của chính mình trước khi phẫu thuật, sau đó có thể được truyền lại cho bệnh nhân nếu cần sau phẫu thuật. Ngoài ra, trong quá trình phẫu thuật vẹo cột sống, máu của bệnh nhân cũng có thể được thu thập và truyền lại cho bệnh nhân.
3. Các biến chứng tiềm ẩn khác có thể bao gồm:
-
Thất bại trong việc hợp nhất cột sống (còn gọi là khớp giả)
-
Nhiễm trùng
-
Rò rỉ dịch não tủy
-
Hỏng dụng cụ
Một số biến chứng phẫu thuật, chẳng hạn như gãy thanh kim loại hoặc cột sống không hợp nhất, có thể dẫn đến việc vẹo cột sống tiếp tục trở nên tồi tệ hơn.
.
.
Các vấn đề có thế xuất hiện trong quá trình phát triển cột sống
Đôi khi các vấn đề về cấu trúc có thể phát triển nhiều năm sau khi phẫu thuật. Ví dụ, các đĩa đệm trực tiếp bên trên và bên dưới vùng hợp nhất có thể phải chịu tải trọng tăng lên do sự thiếu linh hoạt của đơn vị vận động giữa chúng. Có khả năng các đĩa đệm này bị thoái hóa sớm hơn so với sự lão hóa bình thường của cột sống, trong một số trường hợp có thể dẫn đến một cuộc phẫu thuật thứ hai.
Các ví dụ khác có thể bao gồm:
-
Hội chứng lưng phẳng: Hội chứng này gây ra bởi sự mất đường cong ưỡn tự nhiên ở vùng thắt lưng và có thể trở thành nguyên nhân gây đau thắt lưng. Trước khi các phẫu thuật viên có khả năng thực hiện các nắn chỉnh cột sống ba chiều, độ cong sang bên của vẹo cột sống đã được nắn chỉnh mà không xem xét việc điều đó có thể thay đổi đường cong tự nhiên từ trước ra sau như thế nào.
-
Hiện tượng trục khuỷu: Biến dạng gây đau này có thể xảy ra khi phần trước của cột sống tiếp tục phát triển trong khi phần sau của cột sống thì không. Trước khi nguyên lý này được hiểu rộng rãi, trong quá khứ đã có những thời điểm các phẫu thuật viên hợp nhất phần sau cột sống của một đứa trẻ đang phát triển mà không hợp nhất phần trước. Các phẫu thuật viên ngày nay nên biết cách thực hiện hợp nhất để tránh hiện tượng trục khuỷu.
-
Hiện tượng cộng thêm: Đã có những trường hợp trẻ em hoặc thanh thiếu niên có đường cong ngực được hợp nhất, nhưng đường cong vẫn tiếp tục tiến triển (cộng thêm) bên dưới mức hợp nhất. Hiện tượng cộng thêm vẫn đang được nghiên cứu, nhưng có vẻ như nó dễ xảy ra hơn nếu phẫu thuật viên không hợp nhất đủ thấp và/hoặc bệnh nhân vẫn còn phát triển nhanh về cấu trúc xương để thực hiện phẫu thuật hợp nhất.
Hầu hết những người là tiêu chuẩn cho phẫu thuật vẹo cột sống đều được hưởng lợi từ việc hợp nhất cột sống. Tuy nhiên, cũng như bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, cần cân nhắc kỹ lưỡng các rủi ro tiềm ẩn trước khi đưa ra quyết định cuối cùng.
Bài viết liên quan:
Phẫu thuật cột sống trong điều trị Vẹo cột sống vô căn
