Các miếng ghép đĩa đệm nhân tạo là các thiết bị được làm từ vật liệu có độ tương thích sinh học cao, hình trụ hoặc hình bán nguyệt, rỗng và có lỗ xốp, được đặt giữa hai đốt sống liền kề trong một phân đoạn cột sống sau khi đã lấy bỏ đĩa đệm bị tổn thương. Miếng ghép có thể chiếm toàn bộ khoảng đĩa đệm hoặc chỉ một phần phía trước của khoảng đĩa đệm.
Mặt trên và mặt dưới của miếng ghép đĩa đệm nhân tạo cột sống tiếp xúc với các thân đốt sống. Miếng ghép được lấp đầy bằng vật liệu ghép xương (được lấy từ cơ thể bệnh nhân hoặc nhân tạo), vật liệu này sẽ phát triển theo thời gian và lấp đầy bên trong khoảng liên thân đốt, hàn gắn vĩnh viễn hai đốt sống liền kề của phân đoạn được điều trị.
Các thiết kế miếng ghép đĩa đệm nhân tạo
Thiết kế của một miếng ghép thường phụ thuộc vào vật liệu, vị trí đặt và kỹ thuật được sử dụng để đưa nó vào gian đĩa đệm của cột sống. Một miếng ghép che phủ nhiều diện tích bề mặt đốt sống hơn, chẳng hạn như miếng ghép in 3D cá thể hóa theo bệnh nhân, giúp đạt được độ ổn định cao hơn bằng cách giảm các lực tác động trực tiếp lên (các) vùng không được hỗ trợ.
Các miếng ghép đĩa đệm nhân tạo lối trước
Các miếng ghép đĩa đệm nhân tạo lối trước có cấu trúc hình trụ được đặt vào khoảng đĩa đệm. Các miếng ghép này rỗng, cho phép vật liệu ghép xương bên trong chúng phát triển từ thân đốt sống này sang thân đốt sống khác. Các miếng ghép có ren và bám tốt vào cột sống, vì vậy hầu hết bệnh nhân không cần thêm dụng cụ cố định bổ sung, chẳng hạn như vít chân cung hoặc nẹp lưng sau phẫu thuật để cố định và hỗ trợ.
Một ưu điểm tiềm năng của miếng ghép đĩa đệm nhân tạo lối trước là nó cho phép đặt một thiết bị cấy ghép lớn hơn, do đó làm giảm nguy cơ thất bại hàn khớp (khớp giả) và mang lại sự mở rộng tốt hơn các khoảng xương cho các dây thần kinh cột sống. Các miếng ghép hình trụ thường được sử dụng khi chiều cao của khoảng đĩa đệm bị ép hoặc xẹp xuống do thoái hóa hoặc mài mòn đĩa đệm. Trong khi các ren trên miếng ghép giúp đạt được tỷ lệ hàn khớp tốt hơn so với các miếng ghép không có ren, các ren cũng làm giảm độ ổn định của miếng ghép. Các thiết bị mới hơn là các miếng ghép không có ren dạng hình hộp, nhằm mục đích có độ ổn định cao hơn và do đó nguy cơ lún thấp hơn.
Các miếng ghép kim loại hình đĩa đệm cao
Công nghệ gần đây đã phát triển các miếng ghép kim loại có thể bám chặt vào khoảng đĩa đệm và phù hợp hơn với giải phẫu của nó. Vì miếng ghép này có hình đĩa đệm, nó có thể được sử dụng trong các khoảng đĩa đệm vẫn duy trì được chiều cao bình thường của đĩa đệm.
Các miếng ghép đĩa đệm nhân tạo lối sau
Các miếng ghép đĩa đệm nhân tạo lối sau được làm từ cùng vật liệu và thiết kế như các miếng ghép đĩa đệm nhân tạo lối trước nhưng được đặt vào khoảng đĩa đệm từ phía sau của cột sống.
Các miếng ghép có thể giãn nở
Các miếng ghép có thể được thiết kế để giãn nở sau khi đưa vào, đặc biệt là sau phẫu thuật trong đó thân đốt sống bị cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ. Mục đích của các miếng ghép có thể giãn nở là phục hồi hình dạng của cột sống với sự kiểm soát và dễ dàng hơn. Những bệnh nhân bị loãng xương hoặc có tiền sử điều trị xạ trị cho các khối u cột sống di căn có thể có mật độ xương kém và có thể có lợi từ việc sử dụng các miếng ghép giãn nở. Các miếng ghép này làm giảm nguy cơ tổn thương các vùng tiếp xúc với đốt sống.
Nhược điểm của miếng ghép có thể giãn nở bao gồm diện tích bề mặt cho sự hàn khớp cột sống bị giảm, điều này có thể dẫn đến hàn khớp không hoàn toàn và có thể phải phẫu thuật lại. Ngoài ra, các miếng ghép có thể giãn nở thường đắt hơn các miếng ghép không giãn nở, khiến việc xin phê duyệt cho các thiết bị này từ các bệnh viện và/hoặc bên thanh toán (bảo hiểm) gặp nhiều khó khăn.
Quá trình đặt miếng ghép đĩa đệm nhân tạo
Hầu hết các miếng ghép được đặt ở phía trước của cột sống thông qua phương pháp phẫu thuật cố định lối trước (ALIF). Các miếng ghép có thể được đưa vào qua một đường mổ nhỏ hoặc bằng kính nội soi.
Cho đến nay, hướng tiếp cận phổ biến nhất để đặt các miếng ghép titanium là thông qua đường mổ nhỏ, vì hướng tiếp cận nội soi khó khăn và không cung cấp tầm nhìn tốt về phân đoạn cột sống. Các miếng ghép này cũng có thể được đặt ở phía sau của cột sống thông qua phẫu thuật hàn khớp liên thân đốt thắt lưng lối sau (PLIF).
Tỷ lệ thành công của miếng ghép đĩa đệm nhân tạo cột sống
Các miếng ghép giữ nguyên vị trí, duy trì hình dạng và chiều cao, đồng thời cho phép xương ghép hàn nối được coi là ổn định và thành công. Độ ổn định của miếng ghép được xác định bằng cách đo độ lún – mức độ chìm hoặc lún xuống của nó. Một thiết kế miếng ghép thành công có khả năng chống lại sự lún.
- Các miếng ghép hình trụ có ren có liên quan đến tỷ lệ hàn khớp từ 93% đến 96%, với sự cải thiện đau tốt hoặc tuyệt vời trong 65% đến 72% các trường hợp.
- Các miếng ghép làm bằng PEEK (polyether ether ketone) thường có tỷ lệ hàn khớp thành công cao hơn, tỷ lệ lún thấp hơn và cơ hội phục hồi chiều cao đĩa đệm lớn hơn so với các miếng ghép làm bằng titanium.
Thiết kế, vật liệu và chiều cao của miếng ghép; các loại dụng cụ được sử dụng; và chuyên môn của phẫu thuật viên trong việc đặt thiết bị vào cột sống là những yếu tố bổ sung góp phần vào sự thành công của nó.
Các nguy cơ và biến chứng tiềm ẩn của miếng ghép đĩa đệm nhân tạo cột sống
Các rủi ro và biến chứng có thể xảy ra của miếng ghép đĩa đệm nhân tạo cột sống sẽ bao gồm tất cả các rủi ro có thể có của phẫu thuật cột sống. Trong những trường hợp hiếm gặp, miếng ghép đĩa đệm nhân tạo cột sống có thể bị gãy hoặc di lệch.
Nếu sự lún miếng ghép xảy ra, nó có thể góp phần gây ra các biến chứng tiến triển, chẳng hạn như gù phân đoạn, sự phát triển thoái hóa ở các phân đoạn đốt sống lân cận, và hẹp ống sống.
Miếng ghép đĩa đệm nhân tạo cột sống là dụng cụ hữu ích trong các phẫu thuật hàn khớp và đóng vai trò là vật duy trì khoảng cách giữa các tầng đốt sống được điều trị. Miếng ghép cho phép xương phát triển xuyên qua nó, cuối cùng trở thành một phần của cột sống. Thảo luận về loại và vật liệu của miếng ghép với phẫu thuật viên có thể giúp bệnh nhân hiểu được những ưu điểm và nhược điểm của thiết bị cấy ghép này trong cột sống của họ.
