Loại dụng cụ được sử dụng để cố định một phân đoạn cột sống được lựa chọn dựa trên phần cột sống đang được điều trị và chiều cao giữa phân đoạn đốt sống sau khi lấy bỏ đĩa đệm. Hướng tiếp cận phẫu thuật được sử dụng để điều trị phân đoạn cột sống cũng quyết định loại và kích thước của thiết bị/dụng cụ được sử dụng.
Dụng cụ cố định cột sống cổ
Hầu hết các phẫu thuật hàn khớp cột sống cổ được thực hiện tại hoặc bên dưới đốt sống cổ thứ ba, C3. Hàn khớp cột sống cổ có thể thực hiện theo lối trước (ACDF), lối sau (PCDF), hoặc kết hợp lối trước và lối sau, và có thể được thực hiện ở nhiều tầng.
Các dụng cụ phổ biến được sử dụng để hàn các đốt sống cổ có thể bao gồm sự kết hợp của:
- Vít sọ – được đặt tại nền sọ và kết nối với các vít cổ bằng các thanh nẹp.
- Nẹp cổ trước được đặt ở mặt trước của các thân đốt sống.
- Nẹp vùng chẩm được đặt tại nền sọ.
- Lồng liên thân đốt được sử dụng để phục hồi chiều cao của phân đoạn cột sống sau khi lấy bỏ đĩa đệm.
- Miếng ghép đĩa đệm có vít được neo vào xương mà không cần vít hoặc nẹp, có tiềm năng làm giảm nguy cơ khó nuốt và khàn tiếng sau phẫu thuật.
- Vít chân cung đốt sống cổ với thanh nẹp được đặt tại cuống của các đốt sống cổ.
- Vít khối bên cột sống cổ với thanh nẹp—thường được sử dụng từ C3 đến C7.
Trước khi vít được đưa vào sử dụng cho các đốt sống cổ, các phẫu thuật viên đã sử dụng dây thép không gỉ kết hợp với mảnh xương ghép để cố định các phân đoạn cột sống.
Trong khi các dụng cụ này giúp cố định các phân đoạn cột sống cổ, việc đeo nẹp cổ cứng sau phẫu thuật là một biện pháp bổ sung để đảm bảo sự hàn khớp thành công. Nẹp cổ cứng có thể được thay thế bằng nẹp mềm hơn sau vài ngày, và nẹp mềm có thể ngưng sử dụng sau vài tuần; tuy nhiên, vít, thanh nẹp và nẹp đệm thường tồn tại lâu dài.
Dụng cụ cột sống ngực
Vùng lưng trên của cột sống không linh hoạt bằng vùng lưng dưới do có xương ức và các xương sườn cứng chắc, nhưng các tình trạng đau đớn, chẳng hạn như thoái hóa đĩa đệm và chèn ép thần kinh, vẫn có thể xảy ra ở vùng này, đặc biệt là ở vị trí chuyển tiếp giữa cột sống ngực và cột sống thắt lưng. Các đốt sống ngực nằm phía sau lồng ngực và các cơ quan quan trọng, điều đó có nghĩa là hướng tiếp cận tốt nhất để phẫu thuật vùng lưng trên là từ phía sau hoặc phía bên.
Các dụng cụ phổ biến được sử dụng trong phẫu thuật hàn các đốt sống ngực bao gồm sự kết hợp của:
- Vít chân cung đốt sống, có hoặc không có thanh nẹp.
- Móc bản sốn.
- Lồng liên thân đốt, làm bằng kim loại hoặc phi kim loại.
Các lồng liên thân đốt có thể được làm bằng lưới titanium hoặc vật liệu phi kim loại có thể giãn nở, chẳng hạn như PEEK (polyether ether ketone), sợi carbon và gốm sứ.
Dụng cụ cột sống thắt lưng
Dụng cụ được sử dụng trong phẫu thuật hàn khớp liên thân đốt sống thắt lưng bao gồm nhiều lựa chọn đã được liệt kê ở trên, chẳng hạn như vít chân cung đốt sống, thanh nẹp, mảnh ghép đĩa đệm và lồng liên thân đốt. Các kỹ thuật và hướng tiếp cận phẫu thuật ở cột sống thắt lưng cũng quyết định loại dụng cụ được sử dụng.
- Phẫu thuật hàn khớp liên thân đốt thắt lưng lối trước (ALIF) đòi hỏi các lồng liên thân đốt được hỗ trợ bởi hệ thống vít, thanh nẹp. Các lồng này có thể lớn và có góc nghiêng, giúp đảm bảo đường cong tự nhiên của cột sống.
- Phẫu thuật hàn khớp liên thân đốt thắt lưng lối sau (PLIF) kết hợp việc sử dụng lồng liên thân đốt với vít chân cung đốt sống và thanh nẹp.
- Phẫu thuật hàn khớp liên thân đốt thắt lưng qua lỗ liên hợp (TLIF) có thể sử dụng các miếng đệm có hình bán nguyệt và được đặt về phía trước của khoảng đĩa đệm. Các đĩa đệm có khả năng giãn nở mới hơn có thể cho phép phục hồi thỏa đáng chiều cao khoảng đĩa đệm, tương đương với ALIF.
- Phẫu thuật hàn khớp liên thân đốt thắt lưng lối bên trực tiếp (XLIF) và lối bên nghiêng (OLIF) cho phép đặt miếng ghép đĩa đệm lớn hơn, làm cho kỹ thuật này hữu ích hơn trong việc nắn chỉnh biến dạng vẹo cột sống.
Các kỹ thuật mới hơn, chẳng hạn như phẫu thuật nội soi xâm lấn tối thiểu, có thể được thực hiện với sự kết hợp của một số dụng cụ này theo các hướng tiếp cận được thiết kế nhằm giảm thiểu các biến chứng.
Ngoài ra, phẫu thuật hàn khớp liên thân đốt thắt lưng có thể được thực hiện thông qua các hướng tiếp cận khác nhau, cho phép đặt các thiết bị cấy ghép chuyên dụng thông qua các kỹ thuật phẫu thuật khác nhau. Ví dụ, các thiết bị sau đây được sử dụng để làm giảm các triệu chứng hẹp ống sống thắt lưng:
- Thiết bị liên gai sống X-STOP: một miếng ghép cố định khoảng cách được đặt giữa các gai sau đốt sống.
- Thiết bị Wallis: một miếng đệm được giữ cố định bằng dây chằng nhân tạo quấn quanh các gai sống.
Ống sống thắt lưng hẹp lại một chút khi cột sống ngửa ra sau, và các thiết bị này hoạt động bằng cách ngăn chặn sự ngửa tối đa của cột sống thắt lưng.
Các rủi ro tiềm ẩn của dụng cụ cố định cột sống
Trong những trường hợp hiếm gặp, dụng cụ cố định cột sống được sử dụng để giữ cố định các phân đoạn cột sống trong phẫu thuật hàn khớp có thể không cung cấp được sự ổn định và môi trường thuận lợi cho sự hàn khớp thành công, dẫn đến các rủi ro và biến chứng tiềm ẩn. Những rủi ro này bao gồm, nhưng không giới hạn ở:
- Thoái hóa tầng kế cận: Việc hàn khớp một phân đoạn cột sống cùng với các dụng cụ cố định đi kèm có thể làm thay đổi cơ sinh học của cột sống và khiến tải trọng bị phân bổ lại sang các tầng kế cận, dẫn đến tình trạng mài mòn nhanh hơn. Quá trình này có thể dẫn đến những thay đổi thoái hóa ở các tầng cột sống nằm ngay phía trên và phía dưới phân đoạn được hàn.
- Đau: Đau lưng không thuyên giảm sau phẫu thuật có thể là lý do để đánh giá lại vị trí của dụng cụ cố định và có thể cần một phẫu thuật sửa chữa.
- Tổn thương thần kinh: Trong những trường hợp hiếm gặp, các dụng cụ cố định có thể kích thích các dây thần kinh lân cận hoặc gây rủi ro tổn thương cho tủy sống.
- Nhiễm trùng: Nhiễm trùng do dụng cụ phẫu thuật gây ra có thể khởi phát cơn đau lưng mới sau phẫu thuật. Trong một số trường hợp, nhiễm trùng tiến triển âm thầm và chỉ được phát hiện khi tiến hành nuôi cấy trên dụng cụ trong quá trình phẫu thuật tháo bỏ.
- Thất bại của dụng cụ cố định (gãy/hỏng thiết bị): Dụng cụ được sử dụng trong phẫu thuật hàn khớp cột sống có thể bị gãy do nâng vật nặng hoặc chơi thể thao quá sớm sau phẫu thuật. Sự thất bại của dụng cụ có thể được phát hiện ngay sau phẫu thuật hoặc theo thời gian nếu quá trình hàn khớp không thành công.
- Dụng cụ nổi gồ dưới da: Vít có thể nhô ra tạo thành một khối gồ nhỏ gây đau dưới da. Biến chứng này có thể phát sinh sau một khoảng thời gian nếu dụng cụ được sử dụng trong phẫu thuật bị di lệch hoặc bị lỏng.
Các biến chứng bổ sung như thuyên tắc phổi và rò dịch não tủy có thể liên quan đến vít cuống đốt sống.
Khi các biến chứng xuất hiện, phẫu thuật tháo bỏ dụng cụ có thể được khuyến nghị nhưng có thể không đem lại sự giảm đau hoàn toàn. Nghiên cứu cho thấy chưa đến một nửa số bệnh nhân báo cáo bị đau sau phẫu thuật hàn khớp cột sống thấy giảm đau sau khi tháo bỏ dụng cụ. Trung bình, phẫu thuật tháo bỏ dụng cụ do biến chứng diễn ra gần 3 năm sau phẫu thuật hàn khớp cột sống.
Phẫu thuật tháo bỏ dụng cụ thường ngắn hơn so với phẫu thuật ban đầu. Phẫu thuật viên sẽ đi qua cùng đường mổ cũ, loại bỏ mô sẹo và tháo bỏ một phần hoặc toàn bộ dụng cụ. Trong những trường hợp quá trình hàn khớp không thành công hoặc chưa hoàn toàn, dụng cụ có thể cần phải được thay thế.
