Nếu các loại thuốc uống và những chiến lược khác không làm giảm bớt đau do thần kinh, và phẫu thuật đã bị loại trừ, các hệ thống quản lý đau cấy ghép có thể là một lựa chọn. Ba liệu pháp – kích thích tủy sống, kích thích dây thần kinh ngoại biên và bơm giảm đau sẽ được lựa chọn.
.
Kích thích tủy sống và kích thích dây thần kinh ngoại biên để làm dịu cơn đau
Liệu pháp kích thích tủy sống và kích thích trường thần kinh ngoại biên là các loại kích thích điện có liên quan đến nhau dùng để điều trị đau mãn tính. Các xung điện nhẹ được định hướng để làm gián đoạn các thông điệp truyền đau đến não, từ đó làm giảm cảm giác đau.
Để bắt đầu kích thích tủy sống, các dây dẫn cách điện mỏng được trang bị các tiếp điểm điện và được đưa vào khoang bao quanh tủy sống. Trong liệu pháp trường thần kinh ngoại biên, các dây dẫn được đặt ngay dưới da. Ở cả hai loại kích thích này, một máy phát điện nhỏ được cấy ghép sẽ gửi các xung điện và được kết nối với các dây dẫn bằng một sợi dây. (Trong thời gian dùng thử, một máy phát điện bên ngoài sẽ được sử dụng.)
Bệnh nhân được đánh thức trong quá trình phẫu thuật cấy ghép để cung cấp phản hồi về vị trí các xung điện được định hướng nhằm giảm đau. Một số bệnh nhân thực hiện cả kích thích tủy sống và liệu pháp trường thần kinh ngoại biên cùng một lúc.
Liệu pháp kích thích không loại bỏ hoàn toàn tất cả các cơn đau, nhưng đối với đa số bệnh nhân, cơn đau giảm ít nhất một nửa, dẫn đến sự cải thiện lớn trong các hoạt động hàng ngày.
Nhược điểm và rủi ro
Các vấn đề liên quan đến thiết bị khá phổ biến và có những nguy cơ về nhiễm trùng. Các biến chứng nghiêm trọng, chẳng hạn như xuất huyết hoặc tổn thương thần kinh – bao gồm cả liệt – là rất hiếm gặp.
Một nhược điểm khác là kích thích tủy sống không làm giảm đau cho tất cả những người sử dụng nó. Khoảng 50% đến 60% số người sử dụng hệ thống tần số thấp và 80% trở lên đối với những người sử dụng hệ thống tần số cao mới hơn đạt được sự giảm đau đáng kể.
.
.
Bơm giảm đau trong màng cứng
Khi một máy bơm giảm đau trong màng cứng được cấy ghép, thuốc sẽ được đưa trực tiếp đến tủy sống. Việc truyền thuốc trực tiếp đến các thụ thể đau gần cột sống sẽ làm gián đoạn các tín hiệu đau truyền đến não, giúp làm dịu nhận thức về cơn đau.
Để bắt đầu thủ thuật, bệnh nhân được gây tê tại chỗ hoặc gây mê toàn thân. Một ống mỏng, gọi là catheter, được đưa vào khu vực chứa dịch bao quanh tủy sống, được gọi là khoang dưới nhện. Máy bơm nhỏ được cấy vào phía trước cơ thể, thường là ở vùng bụng, sau đó máy bơm và catheter được kết nối với nhau.
Bác sĩ sẽ tiêm thuốc vào một ngăn chứa trong máy bơm, sau đó thuốc được máy bơm gửi qua ống catheter. Morphine là một trong những loại thuốc thường được quản trị bằng bơm giảm đau. Bác sĩ nạp thuốc vào ngăn chứa trong quá trình cấy ghép, sau đó nạp lại khoảng mỗi tháng một lần thông qua một mũi tiêm tại phòng khám.
Nhiều hơn một loại thuốc có thể được thêm vào máy bơm nếu cần thiết. Các loại thuốc opioid như morphine, ziconotide và baclofen đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt để cung cấp thuốc liên tục, nhưng các loại thuốc khác cũng được sử dụng.
Tương tự như kích thích tủy sống và liệu pháp trường thần kinh ngoại biên, cá nhân sẽ trải qua một giai đoạn thử nghiệm trước khi sử dụng liệu pháp này lâu dài. Bơm giảm đau có thể được tháo bỏ bất cứ lúc nào.
Nhược điểm và rủi ro
Phản ứng với thuốc là biến chứng phổ biến nhất đối với bơm giảm đau, tiếp theo là các vấn đề với ống catheter được sử dụng. Các rủi ro ít phổ biến hơn bao gồm, nhưng không giới hạn ở: nhiễm trùng, tổn thương cột sống, hình thành u hạt tại đầu ống catheter và tử vong.
Giảm đau bằng phương pháp cấy ghép có thể được cân nhắc cho những người bị đau dữ dội, những người không thành công với các loại thuốc và các phương pháp điều trị khác.
Quản lý đau bằng phương pháp cấy ghép không hiệu quả với tất cả mọi người, nhưng khi thành công, người bệnh sẽ có những bước tiến đáng kể trong chức năng sinh hoạt hàng ngày.
