Tỷ lệ thành công của tiêm steroid ngoài màng cứng có thể thay đổi tùy thuộc vào nhiều yếu tố. Trong khi một số bệnh nhân cảm thấy giảm đau đáng kể, những người khác có thể không cảm thấy bất kỳ sự giảm đau nào từ thủ thuật này. Hiệu quả của mũi tiêm có thể ngắn hạn, chẳng hạn như một tuần, hoặc có thể tiếp tục kéo dài trong một năm.
Các yếu tố góp phần vào sự thành công của tiêm Steroid ngoài màng cứng
Hiệu quả của tiêm ngoài màng cứng phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm nhưng không giới hạn bao gồm:
- Tình trạng bệnh lý nền: Phương pháp điều trị bằng tiêm này thường hiệu quả hơn trong việc quản lý đau thắt lưng kèm theo đau chân lan tỏa hoặc đau thần kinh tọa so với chỉ đau thắt lưng đơn thuần. Mặc dù mũi tiêm cũng có thể được sử dụng để điều trị đau lưng khu trú, không phải dạng rễ, nhưng hiệu quả có thể thấp.
- Đường dùng thuốc: Nghiên cứu chỉ ra rằng đường qua lỗ liên hợp và qua khe liên bản sống có thể đạt được kết quả hiệu quả hơn so với đường qua khe xương cùng.
- Loại steroid: Các steroid ít hòa tan hoặc dạng hạt, chẳng hạn như methylprednisolone hoặc triamcinolone, có thời gian tác dụng kéo dài. Các steroid hòa tan trong nước hoặc không dạng hạt, chẳng hạn như dexamethasone, được coi là an toàn hơn steroid dạng hạt nhưng có xu hướng mang lại hiệu quả ngắn hạn.
Mũi tiêm đôi khi có thể được sử dụng kết hợp với một chương trình phục hồi chức năng toàn diện để tăng khả năng giảm đau dài hạn và quay trở lại các hoạt động hàng ngày.
Các yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến kết quả của phương pháp điều trị này bao gồm kỹ năng và kinh nghiệm của bác sĩ trong việc thực hiện tiêm, việc sử dụng siêu âm hoặc C-arm dẫn đường, và sức khỏe tổng quát của bệnh nhân. Phương pháp điều trị cũng có thể hiệu quả hơn trong việc điều trị đau cấp tính.
Tỷ lệ thành công trong điều trị đau thần kinh tọa do các bệnh lý khác nhau
Đau thần kinh tọa, về mặt y khoa được gọi là bệnh lý rễ thần kinh thắt lưng, là tình trạng đau thần kinh bắt nguồn sâu trong mông và lan xuống đùi và/hoặc chân. Đau thần kinh tọa thường gây ra khi thoát vị đĩa đệm hoặc hẹp lỗ liên hợp, chèn ép rễ thần kinh ở cột sống thắt lưng.
Kết quả thử nghiệm lâm sàng trong điều trị đau thần kinh tọa bằng tiêm steroid ngoài màng cứng có các tỷ lệ thành công như sau:
- Thoát vị đĩa đệm thắt lưng: Một phân tích từ nhiều thử nghiệm lâm sàng lớn chỉ ra rằng 40% đến 80% bệnh nhân cảm thấy cải thiện trên 50% tình trạng đau thần kinh tọa và kết quả chức năng từ 3 tháng đến 1 năm khi thực hiện từ 1 đến 4 mũi tiêm trong năm đó. Thông thường, kết quả tốt hơn được thấy ở đau thần kinh tọa cấp tính mới khởi phát với mức độ chèn ép dây thần kinh cột sống nhẹ hơn.
- Hẹp lỗ liên hợp: Trong một nhóm nghiên cứu gồm 60 người tham gia, tình trạng đau thần kinh tọa được thuyên giảm ở 87% bệnh nhân hẹp mức độ nhẹ đến trung bình và 42% bệnh nhân hẹp mức độ nặng. Quá trình điều trị bao gồm 1 mũi tiêm và hiệu quả kéo dài đến 3 tháng.
Các tình trạng khác như nang cột sống hoặc dày dây chằng gây chèn ép dây thần kinh cột sống và đau thần kinh rễ ở chân cũng có thể mang lại kết quả tương tự khi được điều trị bằng các mũi tiêm này.
Hiệu quả của tiêm Steroid ngoài màng cứng đối với đau lưng trục
Đau thắt lưng khu trú thường gây ra do những thay đổi viêm bên trong các mô mềm cột sống hoặc các đĩa đệm thắt lưng.
Trong một nghiên cứu liên quan đến 120 người tham gia bị đau thắt lưng trục, việc điều trị bằng 4 mũi tiêm thực hiện trong khoảng thời gian 1 năm cho thấy cải thiện hơn 50% về tình trạng đau và kết quả chức năng ở 68% bệnh nhân. Các nghiên cứu khác đã báo cáo sự giảm đau trong 2 năm khi thực hiện 6 mũi tiêm giãn cách nhau trong giai đoạn này.
Hiệu quả của tiêm Steroid ngoài màng cứng đối với đau cách hồi do nguyên nhân thần kinh
Chứng đi lầm cách hồi do thần kinh, đặc trưng bởi tình trạng đau ở cả hai chân khi đi bộ ở các quãng đường thay đổi khác nhau, thường được điều trị bằng tiêm steroid ngoài màng cứng qua lỗ liên hợp hai bên.
Một nghiên cứu bao gồm 22 người tham gia cho thấy 30% bệnh nhân cảm thấy giảm đau sau 1 tháng, 53% sau 3 tháng và 44% sau 6 tháng sau khi nhận các mũi tiêm hai bên. Các nghiên cứu khác đã báo cáo sự giảm đau trong 2 năm khi thực hiện 6 mũi tiêm giãn cách nhau trong khoảng thời gian này.
Số lượng mũi tiêm ngoài màng cứng cần thiết để giảm đau
Nghiên cứu chỉ ra rằng một mũi tiêm bổ sung có thể được thực hiện nếu đáp ứng các tiêu chí sau:
- Giảm đau được hơn 50% sau mũi tiêm đầu tiên.
- Hiệu quả của mũi tiêm đầu tiên giảm dần sau một khoảng thời gian thuyên giảm đáng kể, ví dụ, trên 1 tháng.
Các hướng dẫn phổ biến khuyến nghị rằng nếu cần thực hiện hơn 4 mũi tiêm steroid ngoài màng cứng trong 1 năm, tình trạng bệnh lý nền phải được quản lý bằng các phương pháp điều trị khác.
Để cải thiện kết quả tổng thể của thủ thuật và giảm nguy cơ tác dụng phụ, việc sử dụng kim đầu tù, chiếu dưới tăng sáng trực tiếp và thực hiện một liều thử nghiệm nhỏ ban đầu có thể mang lại lợi ích.
Lợi ích của việc kết hợp vật lý trị liệu với tiêm ngoài màng cứng
Một chương trình vật lý trị liệu có hướng dẫn có thể được kết hợp với phương pháp điều trị tiêm ngoài màng cứng để tăng thêm lợi ích. Các nghiên cứu cho thấy việc kết hợp vật lý trị liệu với điều trị bằng mũi tiêm cho thoát vị đĩa đệm có thể cải thiện chất lượng giảm đau và sự hài lòng tổng thể của bệnh nhân. Điều trị bằng mũi tiêm cho các tình trạng thắt lưng như hẹp ống sống thắt lưng có thể được hưởng lợi từ việc cải thiện chất lượng cuộc sống và sức khỏe tổng thể khi kết hợp với vật lý trị liệu; dù không có tác dụng trực tiếp đến các giá trị giảm đau.
