Hội chứng thất bại sau phẫu thuật cột sống (FBSS) có thể được kiểm soát bằng các phương pháp điều trị không phẫu thuật và phẫu thuật. Một loạt các phương pháp điều trị không xâm lấn được áp dụng trong vài tháng trước khi cân nhắc các phương pháp điều trị xâm lấn.
Việc nghiên cứu và điều trị giảm đau sau phẫu thuật cột sống, nói chung, là một thách thức đối với cả bệnh nhân và bác sĩ.Việc này đòi hỏi một phương pháp tiếp cận có hệ thống để chẩn đoán và điều trị nguyên nhân cơ bản gây ra cơn đau. Mục tiêu chính của điều trị đau sau phẫu thuật cột sống thất bại là giảm đau, cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và phục hồi càng nhiều chức năng càng tốt.
Mục lục:
Hội chứng thất bại sau Phẫu thuật cột sống (FBSS) – Phần 1/5
Hội chứng thất bại sau Phẫu thuật cột sống (FBSS) – Phần 2/5
Hội chứng thất bại sau Phẫu thuật cột sống (FBSS) – Phần 3/5
Hội chứng thất bại sau Phẫu thuật cột sống (FBSS) – Phần 4/5
Các lựa chọn điều trị Hội chứng đau sau phẫu thuật cột sống (FBSS) – Phần 5/5
Thuốc giảm đau, kháng viêm
Tác dụng chống viêm của NSAID có thể giúp giảm đau và khó chịu sau phẫu thuật liên quan đến FBSS.
Thuốc uống cho FBSS thường bao gồm thuốc chống viêm không steroid (NSAID), thuốc giảm đau opioid, thuốc chống giãn cơ và thuốc chống trầm cảm. Các loại thuốc này hoạt động bằng cách giảm viêm và sưng hoặc chặn các tín hiệu đau đến não. Liều lượng các loại thuốc này cần thiết để điều trị FBSS và tùy theo chỉ định của bác sĩ.
Vật lý trị liệu
Vật lý trị liệu có hướng dẫn bao gồm một loạt các bài tập do chuyên gia trị liệu xây dựng dựa trên tình trạng của bệnh nhân.
Liệu pháp vật lý trị liệu là một phần của hầu hết mọi chương trình điều trị FBSS. Mục tiêu của vật lý trị liệu trong điều trị FBSS là tăng cường sức mạnh cơ và cải thiện phạm vi chuyển động ở phần lưng dưới. Những mục tiêu này đạt được thông qua một loạt các bài tập do chuyên gia trị liệu xây dựng dựa trên tình trạng thực tế của bệnh nhân.
Massage và liệu pháp giãn cơ: Các liệu pháp thủ công thực hành, chẳng hạn như massage bằng tay hoặc các kỹ thuật có hỗ trợ bằng dụng cụ sẽ phá vỡ hoặc nới lỏng mô sẹo và các chất dính dưới da.Thông qua đó, cơ thể sẽ hình thành các tế bào và sợi mới, chẳng hạn như collagen giúp quá trình chữa lành nhanh hơn.
Các tín hiệu điện từ máy kích thích tủy sống giúp đánh lạc hướng các tín hiệu đau, do đó làm giảm đau.
Kích thích tủy sống (SCS – Spinal cord stimulator): SCS là một thiết bị trong việc kiểm soát cơn đau, trong đó các tín hiệu thiết bị được truyền gần tủy sống để đánh lạc hướng các dây thần kinh truyền tín hiệu đau và giúp kiểm soát cơn đau. Hiệu quả của kích thích tủy sống có thể được kiểm tra trong giai đoạn thử nghiệm và nếu kết quả khả quan, có thể tiến hành cấy ghép vĩnh viễn. Việc nghiên cứu về phương pháp điều trị bằng phương pháp kích thích tủy sống (SCS) hiện vẫn chưa có kết luận và cần có thêm các nghiên cứu dài hạn để xác định tính an toàn và hiệu quả.
Phương pháp phá dính là phương pháp điều trị tiêm giúp phá vỡ hoặc làm tan mô sẹo.
Phương pháp điều trị bằng tiêm
Nghiên cứu hạn chế chỉ ra rằng tiêm tủy sống có thể giúp giảm đau trong trường hợp phẫu thuật lưng không thành công. Các loại tiêm phổ biến bao gồm:
- Tiêm phá kết dính mô sẹo: phương pháp điều trị tiêm để phá vỡ mô sẹo: phẫu thuật phá dính là phương pháp điều trị tiêm ít xâm lấn, trong đó bác sĩ tiêm dung dịch thuốc, chẳng hạn như steroid, nước muối sinh lý hoặc dạng enzym hyaluronidase vào vùng sẹo ngoài màng cứng với mục tiêu phá vỡ hoặc làm tan mô sẹo. Bác sĩ vật lý trị liệu, bác sĩ ngoại thần kinh hoặc bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình được đào tạo đầy đủ có thể thực hiện kỹ thuật này. Dựa trên mức độ và mức độ nghiêm trọng của mô sẹo và sức khỏe tổng thể của bệnh nhân, phương pháp điều trị phá dính có thể mất một hoặc nhiều lần thực hiện để hoàn tất. Có thể lặp lại quy trình sau vài tuần nếu cần. Có thể khuyến nghị phẫu thuật cắt dính khi các phương pháp điều trị không phẫu thuật và vật lý trị liệu không giúp giảm đau từ mô sẹo sau phẫu thuật.
- Đốt sóng cao tần: phương pháp điều trị đau do rễ thần kinh để kiểm soát cơn đau: thủ thuật đốt bằng sóng cao tần (RFA), còn gọi là cắt bỏ rễ thần kinh bằng sóng cao tần, là một quy trình liên quan đến việc làm nóng một phần của dây thần kinh dẫn truyền cơn đau bằng kim chọc do với tần số cao để tạo ra tổn thương nhiệt. Sau khi tổn thương do RFA được tạo ra, khả năng dẫn truyền cơn đau của các sợi thần kinh sẽ mất đi và các tín hiệu đau từ nguồn giải phẫu không đến được não. Tác dụng của RFA có thể kéo dài trong vài tháng đến vài năm, sau đó dây thần kinh thường tái tạo và cơn đau có thể tái phát (trong một số trường hợp, quy trình này có thể được lặp lại).
Tiêm steroid ngoài màng cứng được thực hiện theo nhiều cách khác nhau.
- Tiêm Steroid ngoài màng cứng: tiêm để kiểm soát tình trạng viêm xung quanh ống sống: Tiêm steroid ngoài màng cứng sẽ đưa steroid và/hoặc các loại thuốc khác vào khoang ngoài màng cứng của cột sống. Không gian ngoài màng cứng chứa các dây thần kinh, mạch máu và mỡ. Các steroid được tiêm vào không gian ngoài màng cứng phân tán vào các đầu dây thần kinh và các mô khác, lan truyền thuốc vào các khu vực này và làm giảm đau.
Phẫu thuật lại
Nếu các triệu chứng FBSS ngày càng nặng hơn, chỉ định phẫu thuật lại có thể được Bác sĩ chỉ định.
Phẫu thuật lại cho hội chứng phẫu thuật lưng không thành công được cân nhắc khi:
- Các phương pháp điều trị giảm đau không phẫu thuật và ít xâm lấn đã được thử trong nhiều tháng nhưng không cải thiện được tình trạng đau
- Các triệu chứng ngày càng nặng hơn
- Các triệu chứng như suy giảm chức năng ruột/bàng quang, suy nhược vận động nghiêm trọng hoặc tình trạng thiếu hụt thần kinh tiến triển.
- Hình ảnh cận lâm sàng xác nhận tình trạng không hàn xương (giả khớp), mất ổn định cột sống, mất cân bằng cột sống và/hoặc thoát vị đĩa đệm mới/tái phát—có liên quan đến các triệu chứng đau sau phẫu thuật của bệnh nhân.
Điều quan trọng cần lưu ý là phẫu thuật lại cũng không đảm bảo giải quyết được các triệu chứng. Cần thảo luận chi tiết với bác sĩ phẫu thuật về các rủi ro tiềm ẩn, lợi ích và các phương pháp phẫu thuật thay thế trước khi cân nhắc phẫu thuật.
