Phẫu thuật thay đĩa đệm cổ nhân tạo thường không được khuyến nghị trừ khi đánh giá lâm sàng xác định thủ thuật này có khả năng cao mang lại hiệu quả giảm đau cổ mạn tính và/hoặc đau rễ thần kinh chi trên.
Các tiêu chí cân nhắc chỉ định phẫu thuật thay đĩa đệm cột sống cổ
Các trường hợp cho phẫu thuật thay đĩa đệm cổ nhân tạo thường có các tiêu chí sau:
- Xác định bệnh lý đĩa đệm cổ: Chụp MRI hoặc CT scan có tiêm thuốc cản quang (myelography) giúp cung cấp hình ảnh chi tiết các cấu trúc mô mềm – bao gồm đĩa đệm, rễ thần kinh và tủy sống – bên cạnh cấu trúc xương. Nếu kết quả hình ảnh cho thấy sự thoái hóa của một hoặc nhiều đĩa đệm, bước tiếp theo Bác sĩ sẽ đánh giá mối tương quan giữa đĩa đệm thoái hóa đó với các triệu chứng đau hoặc các biểu hiện lâm sàng khác mà bệnh nhân đang trải qua.
- Đau rễ thần kinh và/hoặc thiếu hụt dẫn truyền thần kinh do đĩa đệm gây ra: Thường gặp nhất là tình trạng viêm rễ thần kinh cổ gây ra các triệu chứng đau, dị cảm (tê bì, nóng rát, cảm giác kim châm), và/hoặc yếu vận động lan tỏa xuống cánh tay và/hoặc bàn tay. Trong trường hợp tủy sống bị chèn ép, các triệu chứng tủy cổ (cervical myelopathy) hoặc bệnh lý ống sống (myelopathy) có thể biểu hiện ở bất kỳ vị trí nào dưới vị trị bị chèn ép, ví dụ như đau lan cả hai tay và/hoặc chân, yếu/tê bì bàn tay, yếu/tê bì chân, rối loạn phối hợp vận động hoặc dáng đi, hoặc khó khăn trong kiểm soát chức năng bàng quang/ruột.
- Các phương pháp điều trị không phẫu thuật đã được áp dụng: Các triệu chứng của bệnh lý đĩa đệm thoái hóa cột sống cổ thường có thể được kiểm soát bằng các phương pháp điều trị không phẫu thuật, bao gồm nghỉ ngơi, chườm lạnh, chườm nóng, thuốc, vật lý trị liệu và/hoặc tiêm thuốc điều trị. Nếu các triệu chứng kéo dài ít nhất 4 đến 6 tuần mặc dù đã áp dụng các phương pháp điều trị không phẫu thuật, thì giải pháp phẫu thuật có nhiều khả năng cần thiết để giảm đau.
- Có khả năng dung nạp phẫu thuật tốt: Ứng viên cho phẫu thuật C-ADR phải có sức khỏe tổng thể tốt và có khả năng phục hồi tốt sau phẫu thuật. Bệnh nhân cần đạt đến giai đoạn hàn xương hoàn toàn (không còn tăng trưởng xương) nhưng vẫn đủ sức khỏe để lợi ích của thủ thuật vượt trội hơn rủi ro. Các ứng viên cho C-ADR thường trong độ tuổi từ 20 đến 70.
Chống chỉ định đối với phẫu thuật thay đĩa đệm nhân tạo cột sống cổ
Phẫu thuật thay đĩa đệm nhân tạo cột sống cổ không được khuyến nghị cho bệnh nhân có bất kỳ tình trạng nào sau đây:
- Thoái hóa cột sống tiến triển: Việc thay thế đĩa đệm bị tổn thương không thể cải thiện các vấn đề liên quan đến dây chằng dọc sau bị vôi hóa hoặc thoái hóa các mặt diện khớp, chẳng hạn như do bệnh lý viêm cột sống dính khớp…. Ngoài ra, đĩa đệm cổ nhân tạo đã được FDA chấp thuận sử dụng ở 2 tầng đốt sống liền kề trong một số trường hợp, và chúng chưa được chấp thuận sử dụng ở 3tầng đốt sống liền kề.
- Xương yếu: Nếu xương yếu, chẳng hạn do loãng xương hoặc nhiễm trùng xương, đĩa đệm nhân tạo ít có khả năng ổn định vị trí sau phẫu thuật.
- Tiền sử phẫu thuật cột sống cổ trước đó: Tình trạng mất vững tiềm ẩn từ một phẫu thuật cổ trước đó có thể làm giảm khả năng hiệu quả sau phẫu thuật.
- Dị ứng với vật liệu đĩa đệm nhân tạo: Nếu bệnh nhân có tiền sử dị ứng với bất kỳ kim loại hoặc nhựa nào trong đĩa đệm nhân tạo, cần lựa chọn loại đĩa đệm khác hoặc tránh thực hiện thủ thuật này.
Nhiều chống chỉ định tiềm năng khác cũng tồn tại, chẳng hạn như có biến dạng cột sống nghiêm trọng hoặc bất kỳ tình trạng bệnh lý nền nghiêm trọng nào có thể khiến bệnh nhân không đạt được kết quả tốt với phẫu thuật và/hoặc giai đoạn hồi phục.
