Chụp đĩa đệm thắt lưng (còn được gọi là chụp đĩa đệm) là một xét nghiệm chẩn đoán tiền phẫu thuật xâm lấn tối thiểu được thiết kế để xác định xem đĩa đệm gian đốt sống ở cột sống dưới có phải là nguyên nhân chính gây đau lưng bao gồm có hoặc không kèm theo đau chân (đau thần kinh tọa).
- Xét nghiệm bao gồm tiêm thuốc cản quang vào đĩa đệm bị nghi ngờ là nguồn gốc gây đau. Việc tiêm làm tăng áp lực bên trong đĩa đệm và kích thích các triệu chứng.
- Chất cản quang tiết lộ thông tin giải phẫu của đĩa đệm, chẳng hạn như tính toàn vẹn của cấu trúc, các vết rách có thể xảy ra và những thay đổi thoái hóa tiềm ẩn, thông qua một loạt các tia X hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT-scan).
Kết quả của xét nghiệm chụp đĩa đệm ảnh hưởng đến quá trình ra quyết định và lựa chọn chính xác các tầng cột sống cần phẫu thuật. Xét nghiệm này cũng có thể được thực hiện ở cổ hoặc lưng trên để phân tích cơn đau liên quan đến đĩa đệm ở các đoạn cột sống đó.
Chụp đĩa đệm thường không được sử dụng như một xét nghiệm độc lập để chẩn đoán đĩa đệm bị tổn thương. Nó được sử dụng kết hợp với một xét nghiệm hình ảnh chuyên dụng, nhạy cảm, chẳng hạn như chụp CT hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI).
Khi nào chụp đĩa đệm thắt lưng được xem xét
Chụp đĩa đệm có thể được khuyến nghị sau khi một số nỗ lực chăm sóc không phẫu thuật không mang lại sự giảm đau và các trường hợp trước khi phẫu thuật cần được đánh giá kỹ. Xét nghiệm có thể được sử dụng để:
- Đánh giá đau lưng hoặc đau thần kinh tọa khi xét nghiệm chuẩn đoán hình ảnh đã áp dụng, chẳng hạn như MRI, không cho thấy những bất thường cấu trúc rõ ràng.
- Tương quan sự bất thường của đĩa đệm với các triệu chứng và dấu hiệu, chẳng hạn như đau lưng, đau chân và tê, yếu chân, đau bắp chân và/hoặc bàn chân, v.v.
- Điều tra các triệu chứng dai dẳng, nghiêm trọng không tương quan với kết quả MRI hoặc CT (mơ hồ hoặc không nhất quán)
- Xác định chính xác các mức cột sống đau đớn, khi phát hiện MRI và/hoặc CT cho thấy bệnh đĩa đệm ở nhiều tầng.
Ít phổ biến hơn, chụp đĩa đệm thắt lưng có thể được sử dụng để đánh giá đau lưng và đau thần kinh tọa từ hội chứng phẫu thuật lưng thất bại hoặc phân biệt thoát vị đĩa đệm tái phát với trường hợp khớp giả gây đau (thất bại hợp nhất đầy đủ sau phẫu thuật hợp nhất cột sống) của cột sống.
Khi nào chụp đĩa đệm thắt lưng có thể không được thực hiện
Sự hiện diện của các tình trạng hoặc yếu tố cụ thể trong quá trình chụp đãi đệm có thể dẫn tới gây tổn hại tiềm ẩn cho bệnh nhân hoặc không đạt được kết quả mong muốn. Các tình trạng hoặc yếu tố này bao gồm nhưng không giới hạn ở:
- Sự tồn tại của rối loạn đông máu đã biết và việc sử dụng liệu pháp chống đông máu liên quan
- Nhiễm trùng toàn thân trong cơ thể hoặc nhiễm trùng da cục bộ ở lưng dưới
- Dị ứng với thuốc cản quang tiêm
- Đĩa đệm đã được điều trị phẫu thuật
- Hàn xương không cho phép tiếp cận đĩa đệm
- Tổn thương tủy sống nghiêm trọng
Như với hầu hết các xét nghiệm chẩn đoán xâm lấn tối thiểu, chụp đĩa đệm thắt lưng thường không được thực hiện ở phụ nữ nghi ngờ hoặc xác nhận mang thai.
Các bước tiến hành chụp đĩa đẹn thắt lưng
Chụp đĩa đệm được thiết kế để kích thích đĩa đệm bị bệnh nghi ngờ nhằm tạo các triệu chứng và dấu hiệu đau đớn mà bệnh nhân thường cảm thấy. Nếu các triệu chứng được kích thích tương tự như cơn đau hàng ngày của bệnh nhân, xét nghiệm được coi là dương tính.
Chụp đĩa đệm bao gồm chọc thủng đĩa đệm và tạo áp lực. Chất cản quang được tiêm vào lõi trong cùng (nhân đệm) của đĩa đệm bị nghi ngờ và ghi lại sức cản gặp phải trong quá trình tiêm này.
- Một đĩa đệm thắt lưng bình thường thường hấp thụ tối đa 1,5 mL chất cản quang và một đĩa đệm thắt lưng thoái hóa thường hấp thụ thể tích hơn 2 mL.1 Phân tích lượng chất tiêm được hấp thụ bởi đĩa đệm có thể giúp bác sĩ hiểu được sức khỏe và tình trạng của đĩa đệm.
- Việc tiêm được chấm dứt khi cảm thấy sức cản cao hoặc nếu gây ra đau dữ dội.
- Trong khi chất cản quang được tiêm vào đĩa đệm, chụp X-quang hoặc chụp CT được thực hiện tuần tự để xem lượng hấp thụ, có thể di chuyển lên trên, xuống dưới và/hoặc sang ngang; hoặc giới hạn bên trong đĩa đệm.
- Nếu đĩa đệm bình thường, chất tiêm vẫn còn bên trong lõi của đĩa đệm và xuất hiện như một quả bóng đối xứng hoặc bánh hamburger trên chụp X-quang hoặc chụp CT.
- Trong đĩa đệm thắt lưng thoái hóa hoặc thoát vị đĩa đệm thắt lưng, chất cản quang lan vào các vết rách dọc theo màng ngoài (vòng sợi), cho thấy hình ảnh không đối xứng trên chụp X-quang hoặc chụp CT. Ví dụ, khi có một vết rách duy nhất trong vòng sợi, phát hiện này được giải thích là “hình nến chảy.”
Kích thích cơn đau trong quá trình chụp đĩa đệm xảy ra do các sợi bên trong đĩa đệm bị kéo căng, áp lực lên rễ dây thần kinh và thay đổi áp lực bên trong đĩa đệm. Nếu có thể, một đĩa đệm bình thường liền kề có thể được tiêm làm tham chiếu hoặc kiểm soát để cung cấp dấu hiệu về mức độ chịu đau của bệnh nhân và độ tin cậy của phản ứng của bệnh nhân ở (các) mức đĩa đệm bị nghi ngờ.
Cơn đau cảm thấy trong qua trình chụp đĩa đệm
Phản ứng đau trong quá trình chụp đĩa đệm thường được phân loại liên quan đến các triệu chứng đau quen thuộc của bệnh nhân và có thể bao gồm:
- Không khởi tạo cơn đau
- Cơn đau khác với các triệu chứng đau thông thường
- Cơn đau hơi giống với các triệu chứng đau thông thường
- Cơn đau giống hệt như các triệu chứng đau thông thường
Những phản ứng này được đối chiếu với sự xuất hiện của đĩa đệm trên chụp X-quang hoặc chụp CT. Các đĩa đệm bất thường có các triệu chứng kích thích cơn đau phù hợp được coi là chụp đĩa đệm dương tính.
Ảnh hưởng của kết quả chụp đĩa đệm đến kết quả phẫu thuật cột sống
Có rất ít nghiên cứu hỗ trợ việc sử dụng chụp đĩa đệm và kết quả phẫu thuật tiếp theo của đĩa đệm hoặc đoạn cột sống được cố định. Một nghiên cứu điều tra 195 bệnh nhân chụp đĩa đệm và phẫu thuật tiếp theo cho thấy:
- 89% trong số 137 bệnh nhân có chụp đĩa đệm dương tính có kết quả phẫu thuật thành công
- 52% trong số 25 bệnh nhân có đĩa đệm cho thấy bất thường cấu trúc nhưng không kích thích triệu chứng khi chụp đĩa đệm có kết quả phẫu thuật thành công
Một số nghiên cứu cho thấy rằng kết quả chụp đĩa đệm dương tính kết hợp với phát hiện MRI dương tính tại cùng một đoạn cột sống có thể cải thiện hơn nữa kết quả phẫu thuật so với chỉ dựa vào chụp đĩa đệm. Trong một nghiên cứu bao gồm 53 bệnh nhân bị đau xuất phát từ đĩa đệm L5-S1, tỷ lệ thành công phẫu thuật là 75% với cả chụp đĩa đệm dương tính và hình ảnh bất thường trên chụp MRI, so với tỷ lệ thành công 50% ở bệnh nhân có sự kết hợp của chụp đĩa đệm dương tính và kết quả MRI bình thường.
Các biến chứng dài hạn tiềm ẩn của chụp đĩa đệm
Chụp đĩa đệm có thể được coi là một thủ thuật gây tranh cãi bởi một số nhà nghiên cứu do xác suất hiếm gặp của các tác dụng phụ và biến chứng dài hạn. Các nghiên cứu bao gồm theo dõi dài hạn những người đã thực hiện thủ thuật chụp đĩa đệm trên một hoặc nhiều đĩa đệm thắt lưng cho thấy:
- Thoát vị đĩa đệm: khả năng xảy ra thoát vị đĩa đệm được đánh giá trước nếu có khiếm khuyết từ trước trong vòng sợi (lớp ngoài), chẳng hạn như vết rách hoặc yếu
- Thoái hóa đĩa đệm: khả năng thoái hóa đĩa đệm có thể xảy ra khi đĩa đệm bị kích thích bởi lỗ thủng và áp lực tác động trong quá trình chụp đĩa đệm
Nghiên cứu cũng cho thấy rằng chiều cao của đĩa đệm và chức năng của nó có thể giảm theo thời gian.
Cơ chế thực tế của việc kích thích cơn đau thông qua tạo áp lực đĩa đệm chưa được hiểu đầy đủ. Bất chấp những rào cản này, nhiều chuyên gia y tế coi chụp đĩa đệm là một công cụ có giá trị trong việc điều tra cơn đau liên quan đến đĩa đệm không được giải quyết bằng chụp MRI hoặc CT và ở những bệnh nhân được xem xét phẫu thuật. Do khả năng biến chứng tiềm ẩn, công cụ chẩn đoán này có thể không phải là phương pháp lựa chọn cho một số bệnh nhân.
Tài liệu tham khảo:
- Peh W. Provocative discography: Current status. Biomed Imaging Interv J. 2005;1(1):e2. DOI:10.2349/biij.1.1.e2 Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3097593/
- Stretanski MF, Vu L. Fluoroscopy discography assessment, protocols, and interpretation. In: StatPearls. StatPearls Publishing; 2022. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34283485/
- Guyer RD, Ohnmeiss DD, Vaccaro A. Lumbar discography. The Spine Journal. 2003;3(3):11-27. org/10.1016/s1529-9430(02)00563-6
- Colhoun E, McCall I, Williams L, Cassar Pullicino V. Provocation discography as a guide to planning operations on the spine. The Journal of Bone and Joint Surgery British volume. 1988;70-B(2):267-271. org/10.1302/0301-620x.70b2.2964449
- Gill K, Blumenthal SL. Functional results after anterior lumbar fusion at L5-S1 in patients with normal and abnormal MRI scans. Spine. 1992;17(8):940–2. org/10.1097/00007632-199208000-00012
- Cuellar JM, Stauff MP, Herzog RJ, Carrino JA, Baker GA, Carragee EJ. Does provocative discography cause clinically important injury to the lumbar intervertebral disc? A 10-year matched cohort study. The Spine Journal. 2016;16(3):273-280. org/10.1016/j.spinee.2015.06.051
- Poynton AR, Hinman A, Lutz G, Farmer JC. Discography-induced acute lumbar disc herniation: a report of five cases. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 2005;18(2):188-192. DOI: 1097/01.bsd.0000150278.49549.4e
- Carragee, Eugene J.; Don, Angus S.; Hurwitz, Eric L.; Cuellar, Jason M.; Carrino, John; Herzog, Richard (2009). 2009 ISSLS Prize Winner: Does Discography Cause Accelerated Progression of Degeneration Changes in the Lumbar Disc. Spine. 34(21), 2338–2345. DOI: 1097/brs.0b013e3181ab5432
