Phần lớn các trường hợp đau lưng dưới và đau cổ không biến chứng thường không cần chẩn đoán chính xác để có thể bắt đầu quá trình điều trị. Tuy nhiên, nếu phương pháp điều trị ban đầu không hiệu quả hoặc bệnh nhân có nguyên nhân y khoa tiềm ẩn phức tạp, thì việc chẩn đoán chính xác sẽ cho phép điều trị được điều chỉnh cụ thể.
Mục lục:
Các phương pháp chuẩn đoán chính xác tình trạng Đau lưng
Các thuật ngữ thường gây nhầm lẫn trong Chẩn đoán Đau cột sống
Quy trình chẩn đoán
Chẩn đoán y khoa, còn được gọi là chẩn đoán lâm sàng, có tác dụng xác định nguyên nhân cơ bản gây đau cổ hoặc đau lưng. Các chuyên gia y tế xác định nguyên nhân gây đau thông qua sự kết hợp của các bước sau:
Xem xét tiền sử bệnh án của bệnh nhân
Bác sĩ sẽ đặt một loạt câu hỏi, chẳng hạn như mô tả cơn đau và các triệu chứng khác khi bắt đầu, cảm giác như thế nào và những hoạt động hoặc phương pháp điều trị nào giúp cơn đau thuyên giảm hoặc gây nặng hơn đã bệnh nhân áp dụng. Hồ sơ bệnh án và tiền sử bệnh án cũng được xem xét kỹ lưỡng.
Thăm khám thực thể
Một đánh giá thực thể được thực hiện tại phòng khám, bao gồm nhiều yếu tố của một cuộc kiểm tra toàn diện:
- Kiểm tra trực quan tư thế tổng thể và vùng bề mặt da tại khu vực bị ảnh hưởng.
- Kiểm tra bằng tay bằng cách sờ nắn các khu vực đau và co thắt cơ.
- Các bài kiểm tra phạm vi chuyển động nhằm đánh giá khả năng vận động và sự liên kết của các khớp liên quan.
- Kiểm tra phân đoạn để đánh giá từng phân đoạn cột sống về vùng chuyển động
- Kiểm tra dẫn truyền thần kinh, bao gồm các bài kiểm tra sức mạnh cơ bắp, cảm giác da, phản xạ.
Đánh giá các khớp và khu vực lân cận có thể gây đau lưng hoặc góp phần gây ra đau lưng, chẳng hạn như hông, khớp cùng chậu và xương sườn đầu tiên, cùng nhiều khu vực khác, thường được thực hiện trong một cuộc kiểm tra thực thể.
Xét nghiệm chẩn đoán
Trong trường hợp cần thêm thông tin, các nghiên cứu bổ sung có thể được yêu cầu, chẳng hạn như chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm điện chẩn đoán và/hoặc tiêm chẩn đoán.
Dựa trên tiền sử chi tiết của bệnh nhân và kiểm tra thực thể trực tiếp, hầu hết các nguyên nhân gây đau cổ và/hoặc đau lưng không đặc hiệu có thể được chẩn đoán và bắt đầu điều trị—mà không cần các xét nghiệm chẩn đoán bổ sung. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân không đáp ứng với điều trị ban đầu, thường bao gồm vật lý trị liệu, thuốc men, chườm đá, chườm nóng, điều chỉnh công thái học và điều chỉnh hoạt động, thì cần phải xét nghiệm thêm.
Chẩn đoán hình ảnh
Các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh phổ biến nhất đối với các triệu chứng đau cổ và đau lưng bao gồm:
- X-quang, cho thấy chi tiết của cấu trúc xương trong cột sống. X-quang đặc biệt hữu ích trong việc xác định các thay đổi thoái hóa hoặc gãy xương và có thể giúp xác định một số loại nguyên nhân thấp khớp gây đau (chẳng hạn như viêm xương khớp). X-quang cúi và ưỡn cũng có thể được chỉ định nếu nghi ngờ mất ổn định cột sống.
- Chụp MRI, là một lựa chọn phổ biến để đánh giá cột sống và các mô mềm xung quanh, chẳng hạn như đĩa đệm và rễ thần kinh. Chụp MRI cũng có thể giúp phân biệt tình trạng mãn tính và cấp tính trong một số tình huống nhất định. Trong việc phân tích cột sống có tiền sử phẫu thuật trước đó, MRI thường được thực hiện sau khi tiêm thuốc cản quang để xem tốt hơn lưu lượng máu trong khu vực đang nghiên cứu.
- Chụp CT là phương pháp hỗ trợ tốt hơn việc đánh giá các mô mềm, đặc biệt nếu MRI không phải là một lựa chọn, đôi khi chụp CT được thực hiện với thuốc cản quang được tiêm vào ống sống (CT/myelogram).
Ít phổ biến hơn, các loại chẩn đoán hình ảnh khác có thể được xem xét để phân tích chi tiết về các mô. Các kỹ thuật hình ảnh này có thể bao gồm:
- Quét xương, một nghiên cứu hình ảnh hạt nhân thường được sử dụng để giúp tìm và theo dõi mức độ của các vấn đề liên quan đến xương, chẳng hạn như gãy xương, khối u, nhiễm trùng và đau xương không rõ nguyên nhân.
- SPECT- scan, sử dụng máy tính để lắp ráp các mặt cắt ngang của hình ảnh hạt nhân. SPECT thường được sử dụng với quét xương khi xem các xương phức tạp của cột sống để xem nhiều khu vực hơn và chi tiết hơn. SPECT cũng có thể được sử dụng với chụp CT để quan sát tốt hơn các bất thường về chuyển hóa, chẳng hạn như khối u, và mối liên quan của nó với các cấu trúc xương.
- DEXA-scan, còn được gọi là đo mật độ xương, bằng cách sử dụng phương pháp hấp thụ tia X năng lượng kép để đo mật độ xương. Xét nghiệm chuẩn đoán này thường được sử dụng để đánh giá nguy cơ loãng xương và gãy xương nhỏ ở đốt sống.
Trong một số trường hợp, một số xét nghiệm hình ảnh được sử dụng như một phần của quá trình chẩn đoán đau cổ hoặc đau lưng.
Phương pháp đo Điện sinh lý
Một nghiên cứu điện chẩn đoán cho đau cổ hoặc đau lưng thường bao gồm hai xét nghiệm sau:
- Nghiên cứu dẫn truyền thần kinh (Nerve conduction studies – NCS): đo tốc độ dẫn truyền tín hiệu điện của dây thần kinh. Nếu phát hiện thấy sự chậm lại bất thường, thì phần đó của dây thần kinh có khả năng bị rối loạn chức năng.
- Điện cơ đồ (Electromyography-EMG): đo hoạt động điện trong cơ bắp. Thông thường, một kim điện cực được đưa vào các cơ khác nhau để xác định những cơ nào có thể bị yếu và ở mức độ nào, cũng như sự tương tác của sợi cơ với dây thần kinh kết nối với nó.
EMG thường được thực hiện sau NCS. Các xét nghiệm này cung cấp thông tin bổ sung, hữu ích hơn nhiều so với từng xét nghiệm riêng lẻ. Nếu nghi ngờ rối loạn chức năng tủy sống, điện thế gợi cảm giác thân thể (SSEP) cũng có thể được yêu cầu.
Phương pháp Tiêm phong bế
Tiêm chẩn đoán hữu ích trong việc xác định chính xác một cấu trúc giải phẫu nào là nguồn gốc gây đau. Các hướng dẫn chung để sử dụng tiêm chẩn đoán là:
- Tất cả các mũi tiêm này phải sử dụng chụp huỳnh quang (hướng dẫn tia X trực tiếp) và thuốc cản quang để hình dung chính xác vị trí kim được đặt trong cột sống, cung cấp thêm sự an toàn cho quy trình và đảm bảo cấu trúc mục tiêu được tiêm chính xác.
- Thông thường nhất, dung dịch tiêm bao gồm thuốc gây tê và corticosteroid được tiêm.
- Nếu giảm đau mất đi hoàn toàn trong thời gian tác dụng của thuốc, thì rất có khả năng nguồn gốc gây đau giả định đã được xác định.
- Tiêm lặp lại bằng thuốc gây tê có thời gian tác dụng khác nhau có thể cần thiết nếu bệnh nhân không giảm đau lâu dài và một thủ thuật xâm lấn khác có thể được xem xét.
Nếu bệnh nhân chỉ giảm đau một phần trong thời gian tác dụng của thuốc gây tê cục bộ, thì bệnh nhân có khả năng có một nguồn gây đau bổ sung góp phần vào bức tranh đau tổng thể của họ và có thể xem xét tiêm bổ sung hoặc các phương pháp điều trị khác.
Các mũi tiêm chẩn đoán phổ biến bao gồm:
- Tiêm khớp đốt sống. Thủ thuật này bao gồm tiêm lidocaine (thuốc gây tê) và steroid vào khớp đốt sống nghi ngờ gây đau. Nó có thể được thực hiện như một xét nghiệm chẩn đoán cũng như để giúp giảm đau.
- Chặn nhánh giữa. Thủ thuật này bao gồm tiêm dung dịch lidocaine vào dây thần kinh cảm giác chi phối mấu khớp đốt sống. Mũi tiêm này hoàn toàn là chẩn đoán để kiểm tra xem mấu khớp đốt sống có phải là nguyên nhân gây đau hay không.
- Chặn rễ thần kinh chọn lọc. Thủ thuật này bao gồm tiêm dung dịch thuốc gây tê và corticosteroid xung quanh một rễ thần kinh nghi ngờ là nguồn gốc nghi ngờ gây đau.
Các mũi tiêm khác có thể được xem xét cho mục đích chẩn đoán bao gồm: chặn dây thần kinh giao cảm thắt lưng, chặn khớp cùng chậu và chặn hạch sao, cùng nhiều mũi tiêm khác. Trong trường hợp nghi ngờ một khớp liền kề góp phần vào bức tranh đau tổng thể, khớp đó cũng có thể bị chặn bằng các kỹ thuật thích hợp, dưới hướng dẫn của X-quang hoặc siêu âm tùy thuộc vào cấu trúc mục tiêu hướng tới.
