Các khớp liên mấu ở thắt lưng phải chịu đựng một lượng đáng kể áp lực và tải trọng từ các phân đoạn vận động phía trên. Theo thời gian, những diện khớp này có thể bị thoái hóa, trở nên yếu đi, hoặc chịu những chấn thương lặp đi lặp lại, khiến chúng trở thành nguồn gốc chính gây đau thắt lưng. Các diện khớp cũng có thể bị gãy, trật khớp nhẹ, hoặc di lệch hoàn toàn do chấn thương cấp tính.
Cơn đau từ các khớp liên mấu có thể khu trú tại thắt lưng, đau quy chiếu đến mông và các phần khác nhau của đùi, và/hoặc lan xuống chân nếu dây thần kinh cột sống lân cận bị ảnh hưởng.
.
.
Các tình trạng thoái hóa ảnh hưởng đến diện khớp thắt lưng
Thoái hóa do lão hóa và sự hao mòn mô là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra các rối loạn khớp liên mấu ở thắt lưng. Thoái hóa các diện khớp có liên quan chặt chẽ đến những thay đổi thoái hóa ở các cấu trúc cột sống khác, chẳng hạn như đĩa đệm gian đốt sống, và có thể dẫn đến việc cả hai tình trạng này xảy ra liên tiếp. Mặc dù không phải là một chẩn đoán lâm sàng, nhưng một thuật ngữ chung để mô tả sự thoái hóa cột sống liên quan đến một hoặc nhiều cấu trúc (bao gồm cả các diện khớp) là spondylosis.
Do chức năng chịu tải quan trọng và biên độ vận động lớn hơn, tình trạng thoái hóa thường phổ biến ở các diện khớp thắt lưng ở tầng dưới cùng của cột sống, L4-L5 và L5-S1, hơn là ở những tầng cao hơn.
.
.
Thoái hóa khớp liên mấu
Sự hao mòn của các diện khớp do lão hóa thường gây ra:
- Tổn thương sụn bảo vệ bao phủ các bề mặt khớp.
- Giảm dịch bôi trơn bên trong màng hoạt dịch.
- Xương phát triển quá mức tại bề mặt khớp của một diện khớp.
Những thay đổi này gây ra tình trạng viêm bên trong khớp, có thể tiến triển theo thời gian và dẫn đến đau thắt lưng cùng tình trạng cứng khớp. Một diện khớp bị thoái hóa có thể chèn ép rễ thần kinh gần đó và gây ra đau thần kinh tọa, tương tự như tình trạng thoát vị đĩa đệm thắt lưng.
.
.
Trượt đốt sống do thoái hóa
Sự di lệch của một đốt sống lên trên đốt sống bên dưới nó có thể xảy ra do các khớp liên mấu bị viêm trở nên yếu đi và không còn cung cấp đủ sự nâng đỡ cho phân đoạn vận động cột sống. Sự trượt này thường là kết quả của:
- Sự mất sụn tiến triển.
- Sự mất ổn định phân đoạn giữa các đốt sống.
- Trật khớp các diện khớp.
Phân đoạn đốt sống L4-L5 là vị trí thường bị ảnh hưởng nhất bởi tình trạng trượt đốt sống do thoái hóa.
Nang hoạt dịch khớp liên mấu
Viêm khớp có thể dẫn đến sự hình thành của một nang bên trong màng hoạt dịch của khớp liên mấu. Nang hoạt dịch khớp liên mấu có thể gây áp lực tích tụ bên trong khớp và chèn ép các cấu trúc lân cận, chẳng hạn như rễ thần kinh cột sống và/hoặc tủy sống, gây thêm đau đớn và/hoặc rối loạn chức năng.
Hiếm gặp hơn, các tình trạng khác như nhiễm khuẩn và rối loạn viêm có thể ảnh hưởng đến các diện khớp. Một vài ví dụ bao gồm viêm khớp nhiễm trùng, viêm khớp dạng thấp và viêm cột sống dính khớp.
.
.
Chấn thương do tác động lên các diện khớp thắt lưng
Chấn thương cấp tính hoặc lặp đi lặp lại có thể gây vỡ hoặc di lệch các diện khớp, dẫn đến sự mất ổn định của phân đoạn vận động.
- Chấn thương diện khớp cấp tính thường là kết quả của tác động trực tiếp, chẳng hạn như tai nạn xe cộ, ngã hoặc chấn thương thể thao.
- Các vi chấn thương lặp đi lặp lại lên diện khớp có thể xuất phát từ các nhiệm vụ liên quan đến công việc, ví dụ: lao động tay chân yêu cầu cúi, xoay và nhấc vật nặng; hoặc các chấn thương thể thao như các động tác nhào lộn yêu cầu ngửa người ra sau và xoay người.
Những chấn thương này gây viêm diện khớp và các mô xung quanh, được cảm nhận là đau lưng và/hoặc đau lan xuống dưới chân. Các chấn thương cụ thể được mô tả dưới đây:
Trật khớp liên mấu
Một ngoại lực tác động lên cột sống có thể khiến các diện khớp lệch khỏi vị trí bình thường. Hai loại trật khớp liên mấu có thể xảy ra ở cột sống thắt lưng:
- Bán trật khớp: Các diện khớp của một đốt sống bị di lệch nhẹ về phía trước, đè lên bề mặt diện khớp của đốt sống bên dưới. Tình trạng này dẫn đến sự di lệch nhẹ ra phía trước của một thân đốt sống so với đốt sống kia.
- Trật khớp hoàn toàn: Sự di lệch của một khớp liên mấu khiến phần diện khớp tiếp hợp trượt qua toàn bộ bề mặt khớp và bị khóa lại ở vị trí này.
Trật khớp có thể xảy ra một bên (liên quan đến một diện khớp) hoặc hai bên (liên quan đến cả hai diện khớp ở mỗi bên cột sống). Trượt đốt sống do chấn thương (nơi toàn bộ thân đốt sống trượt lên trên đốt sống bên dưới) có thể là kết quả của trật khớp liên mấu cấp tính.
Gãy mỏm khớp
Các chấn thương kết hợp giữa động tác gấp (cúi về phía trước) và xoay cột sống có thể khiến các diện khớp cử động vượt quá giới hạn sinh lý. Lực này có thể khiến mỏm khớp bị gãy. Vết gãy có thể bao gồm một hoặc cả hai mỏm khớp của một đốt sống. Gãy mỏm khớp thường xảy ra cùng với các tổn thương khác của phân đoạn vận động, bao gồm cả những tổn thương ảnh hưởng đến đĩa đệm, dây chằng và các phần khác của thân đốt sống.
Căng giãn bao khớp liên mấu
Lớp bao phủ bên ngoài của diện khớp bao gồm một bao khớp dai và đàn hồi, được cấu tạo từ mô liên kết và các dây chằng cột sống. Bao khớp này linh hoạt và hơi lỏng để thích ứng với các cử động của khớp. Việc gắng sức quá giới hạn sinh lý có thể khiến bao khớp bị kéo căng quá mức, gây đau.
.
.
Chấn thương diện khớp do tư thế
Các khớp liên mấu có thể trở nên đau đớn do việc sử dụng các tư thế sai về mặt công thái học một cách liên tục và lặp đi lặp lại. Khi sử dụng tư thế không đúng, sự liên kết của cột sống không được nâng đỡ và cân bằng, tạo ra sự tập trung áp lực bất thường vào các diện khớp. Mặc dù cơn đau có thể thuyên giảm khi tư thế được điều chỉnh, nhưng việc duy trì tư thế xấu lặp lại có thể gây đau và viêm mãn tính ở các diện khớp.
Các rối loạn của diện khớp thắt lưng thường xảy ra do những thay đổi thoái hóa bên trong khớp hoặc là sự tiến triển của tình trạng thoái hóa đĩa đệm, và ít phổ biến hơn là do chấn thương trực tiếp vào khớp. Các tình trạng ảnh hưởng đến diện khớp có thể gây ra sự mất ổn định trong phân đoạn vận động cột sống, dẫn đến đau và cứng ở vùng thắt lưng.
Các rối loạn khớp liên mấu thường xảy ra cùng với các vấn đề về đĩa đệm và dây thần kinh cột sống trong cùng phân đoạn vận động bị ảnh hưởng, gây ra các dấu hiệu và triệu chứng chồng lấp lên nhau.
