Các rối loạn khớp liên mấu thắt lưng phổ biến nhất gây ra đau thắt lưng, với đặc điểm là đau nhức khu trú kèm theo một mức độ cứng khớp nhất định. Cơn đau này thường tồi tệ hơn vào buổi sáng hoặc sau các khoảng thời gian không hoạt động. Trong trường hợp có sự chèn ép rễ thần kinh cột sống, cơn đau lan tỏa xuống chân có thể xảy ra.
.
.
Một số dấu hiệu và triệu chứng của rối loạn khớp liên mấu có thể tương tự như các tình trạng thắt lưng khác, chẳng hạn như bệnh lý thoái hóa đĩa đệm. Các tình trạng này cũng thường xảy ra cùng nhau, gây ra các triệu chứng chồng lấp, điều này có xu hướng làm cho quá trình chẩn đoán trở nên thách thức hơn.
Triệu chứng của rối loạn khớp liên mấu thắt lưng
Tùy thuộc vào số lượng diện khớp bị ảnh hưởng, mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh và khả năng liên quan đến rễ thần kinh lân cận, một hoặc nhiều dấu hiệu và triệu chứng sau đây có thể xảy ra:
- Đau khu trú: Một cơn đau âm ỉ thường hiện diện ở vùng thắt lưng.
- Đau quy chiếu: Cơn đau có thể quy chiếu đến mông, hông, đùi hoặc đầu gối, hiếm khi lan xuống dưới đầu gối. Cơn đau cũng có thể quy chiếu đến vùng bụng và/hoặc vùng chậu. Loại đau này thường do viêm khớp liên mấu và được trải nghiệm như một sự khó chịu rõ rệt, đặc trưng bởi cảm giác đau nhức âm ỉ.
- Đau lan tỏa: Nếu dây thần kinh cột sống bị kích thích hoặc chèn ép tại khớp liên mấu, một cơn đau nhói, đột ngột có thể lan vào mông, đùi, chân và/hoặc bàn chân. Yếu cơ và mỏi cơ cũng có thể xảy ra ở chân bị ảnh hưởng.
- Đau khi sờ nắn: Cơn đau có thể trở nên rõ rệt hơn khi ấn nhẹ vào vùng phía trên diện khớp bị ảnh hưởng ở thắt lưng.
- Ảnh hưởng của tư thế và hoạt động: Cơn đau thường tệ hơn vào buổi sáng, sau thời gian dài không hoạt động, sau khi tập thể dục nặng, và/hoặc trong khi xoay hoặc ngửa cột sống ra sau. Ngồi lâu, chẳng hạn như lái xe ô tô, cũng có thể làm cơn đau trầm trọng hơn. Cơn đau có thể thuyên giảm khi cúi người về phía trước.
- Cứng khớp: Nếu đau thắt lưng do diện khớp là do các tình trạng viêm khớp, tình trạng cứng khớp có thể hiện diện trong khớp, thường cảm thấy rõ hơn vào buổi sáng hoặc sau một thời gian nghỉ ngơi dài, và thường được thuyên giảm sau khi bắt đầu hoạt động thể chất trở lại.
- Tiếng lạo xạo: Những thay đổi do viêm khớp ở các diện khớp có thể gây ra cảm giác nghiền hoặc mài mòn trong khớp khi cử động.
Nếu một diện khớp đơn lẻ ở một bên của cột sống bị ảnh hưởng, cơn đau có thể khu trú ở một bên thắt lưng và đùi. Cơn đau có thể xảy ra ở cả hai bên (song phương) nếu cả hai diện khớp tại một phân đoạn cột sống đều bị ảnh hưởng.
.
.
Chẩn đoán rối loạn khớp liên mấu thắt lưng
Sự kết hợp giữa đánh giá lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh và/hoặc tiêm phong bế thường được xem xét để chẩn đoán đau khớp liên mấu.
Bước ban đầu thường bao gồm một chuyến thăm khám bác sĩ. Việc đánh giá thể chất có khả năng bao gồm nhiều yếu tố của một cuộc khám xét toàn diện.
Tiền sử bệnh nhân
Bác sĩ xem xét các than phiền chính của bệnh nhân và hỏi về thời điểm khởi phát cơn đau; thời gian và các loại dấu hiệu, triệu chứng; các tình trạng y tế đi kèm; cũng như tiền sử dùng thuốc và/hoặc phẫu thuật.
Thăm khám y khoa
Bác sĩ có thể ấn nhẹ vùng thắt lưng để kiểm tra các điểm đau chói và hoạt động phản xạ cơ ở chân nhằm loại trừ khả năng rối loạn chức năng thần kinh. Một cuộc thăm khám y khoa có thể bao gồm sự kết hợp của các bài kiểm tra sau:
- Quan sát trực quan: xem xét tư thế tổng thể và vùng da phía trên khu vực bị ảnh hưởng.
- Kiểm tra bằng tay: sờ nắn để tìm các vùng bị đau và co thắt cơ.
- Kiểm tra biên độ vận động: để kiểm tra khả năng di động và sự căn chỉnh của các khớp liên quan.
- Kiểm tra phân đoạn: kiểm tra từng phân đoạn cột sống để xem các chuyển động có phù hợp hay không.
- Khám phản xạ thần kinh: bao gồm các bài kiểm tra sức mạnh cơ bắp, cảm giác da và phản xạ.
Nếu nghi ngờ chẩn đoán lâm sàng là đau khớp liên mấu thắt lưng, các lựa chọn điều trị bước đầu như dùng thuốc, vật lý trị liệu và nắn chỉnh cột sống có thể được khuyên dùng. Nhìn chung, chẩn đoán hình ảnh và/hoặc các xét nghiệm tiêm không cần thiết để điều trị và giúp giải quyết một đợt đau. Nếu các phương pháp điều trị bước đầu không thành công, lúc đó chẩn đoán hình ảnh và có thể là tiêm mới được khuyến nghị.
.
.
Các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh y khoa
X-quang quy ước, chụp cộng hưởng từ (MRI), chụp cắt lớp vi tính (CT) và các xét nghiệm chuyên biệt khác có thể được sử dụng để kiểm tra khớp liên mấu và các cấu trúc lân cận.
- X-quang quy ước: có thể cho thấy những thay đổi về xương và gai xương trong khớp liên mấu. Các phim X-quang thẳng, nghiêng và chếch bên thường được sử dụng.
- Chụp MRI: có thể được sử dụng để đánh giá cột sống và các mô mềm của nó, chẳng hạn như đĩa đệm và rễ thần kinh. Những phim chụp này cũng có thể giúp phân biệt tình trạng mãn tính với một vấn đề cấp tính trong một số tình huống nhất định. Khi phân tích cột sống có tiền sử phẫu thuật trước đó, MRI thường được thực hiện sau khi tiêm thuốc cản từ để quan sát tốt hơn lưu lượng máu ở vùng đang được nghiên cứu.
- Chụp CT: hữu ích trong việc quan sát mô cứng như xương.
- Chụp SPECT: thường được sử dụng kết hợp với xạ hình xương hoặc chụp CT khi quan sát các xương phức tạp của cột sống nhằm thấy được nhiều khu vực hơn với chi tiết tốt hơn. Các xét nghiệm này cũng có thể giúp xác định hoặc loại trừ các khối u và nang ở cột sống thắt lưng.
.
.
Xét nghiệm tiêm phong bế khớp liên mấu chẩn đoán
Các mũi tiêm phong bế chẩn đoán thường bao gồm việc tiêm thuốc gây tê và thuốc cortisone vào khớp liên mấu nghi ngờ. Nếu cơn đau thuyên giảm trong giai đoạn gây tê của mũi tiêm, một chẩn đoán giả định về cơn đau nguồn gốc từ diện khớp có thể được xác lập.
Trong khi thực hiện tiêm chẩn đoán, chụp X-quang liên tục được sử dụng để dẫn đường cho kim vào đúng khớp liên mấu mục tiêu. Thuốc cản quang thường được sử dụng để tăng cường khả năng quan sát khớp và đảm bảo không xảy ra hiện tượng hấp thu vào mạch máu.
Mặc dù một mũi tiêm phong bế khớp liên mấu dương tính có thể cung cấp chẩn đoán chính xác về cơn đau nguồn gốc từ diện khớp, nhưng những mũi tiêm này cũng có thể gây ra kết quả dương tính giả. Để tránh kết quả xét nghiệm dương tính giả, kỹ thuật “phong bế kép” có thể được sử dụng. Trong kỹ thuật này, mũi tiêm phong bế thứ hai được thực hiện tại (các) diện khớp mục tiêu bằng cách sử dụng các thuốc gây tê tại chỗ có thời gian tác dụng khác nhau (chẳng hạn như lidocaine và bupivacaine). Để có kết quả xét nghiệm dương tính, bệnh nhân phải giảm đau >80% trong một khoảng thời gian phù hợp với mỗi loại thuốc gây tê.
.
Theo thời gian, các rối loạn của diện khớp thắt lưng có thể ảnh hưởng đến toàn bộ phân đoạn vận động, gây ra các triệu chứng đa dạng ở thắt lưng, hông, chậu, bụng và/hoặc chân. Sau khi rối loạn khớp liên mấu được chẩn đoán, một phương pháp điều trị có cấu trúc cho tình trạng cụ thể (như viêm khớp diện khớp, gãy xương hoặc trật khớp) sẽ được lập ra. Cả phương pháp điều trị không phẫu thuật và phẫu thuật đều được sử dụng để điều trị các rối loạn khớp liên mấu.
